机械通气对多发肋骨骨折并ARDS患者呼吸功能的影响研究

孙宝山

【摘要】 目的 观察机械通气对多发肋骨骨折并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸功能的影响。方法 82例多发肋骨骨折并ARDS患者， 随机分为观察组和对照组， 每组41例。对照组患者给予常规治疗， 观察组患者在对照组基础上给予机械通气治疗。观察比较两组患者治疗前后的呼吸频率、心率、血压、pH值、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、血氧饱和度、氧合指数等指标。结果 治疗后， 两组患者呼吸频率、心率、血压均低于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 观察组患者呼吸频率、心率、血压显著低于对照组， 差異具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者pH、动脉氧分压、血氧饱和度、氧合指数显著高于本组治疗前， 动脉二氧化碳分压显著低于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 观察组患者pH、动脉氧分压、血氧饱和度、氧合指数显著高于对照组， 动脉二氧化碳分压显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗第5天， 两组血浆内皮素-1（ET-1）水平显著低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗第5天， 观察组ET-1水平为（40.09±10.36）μmol/L， 显著低于对照组的（49.13±9.75）μmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用机械通气治疗多发肋骨骨折并ARDS患者， 能够显著改善患者的呼吸困难症状， 改善患者的血气指标， 纠正反常呼吸， 具有临床推广价值。

【关键词】 机械通气；多发肋骨骨折；急性呼吸窘迫综合征；呼吸功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.002

【Abstract】 Objective To observe the effect of mechanical ventilation on respiratory function of patients with multiple ribs fracture and acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods A total of 82 patients with multiple ribs fracture and ARDS were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received mechanical ventilation on the basis of the control group. Observation and comparison were made on respiratory rate， heart rate， blood pressure， pH， arterial oxygen pressure， arterial carbon dioxide partial pressure， oxygen saturation， oxygenation index between the two groups. Results After treatment， both groups had lower respiratory rate， heart rate and blood pressure than before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had significantly lower respiratory rate， heart rate and blood pressure than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had significantly higher pH， arterial oxygen pressure， oxygen saturation， oxygenation index than before treatment， and lower arterial carbon dioxide partial pressure than before treatment. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had significantly higher pH， arterial oxygen pressure， oxygen saturation， oxygenation index than the control group， and lower arterial carbon dioxide partial pressure than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After 5 days of treatment， both groups had obviously lower plasma endothelin-1 （ET-1） level than before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 5 days of treatment， the observation group had obviously lower ET-1 as （40.09±10.36） μmol/L than （49.13±9.75） μmol/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of mechanical ventilation contains clinical promotion value in treating patients with multiple ribs fracture and ARDS， and it can significantly improve the patients dyspnea symptoms， improve the patients blood gas index， and correct abnormal breathing.

【Key words】 Mechanical ventilation； Multiple ribs fracture； Acute respiratory distress syndrome； Respiratory function

ARDS是由肺内原因和（或）肺外原因引起的， 以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征， 因高病死率而倍受关注。多发肋骨骨折合并ARDS是临床中一种具有特殊性且严重胸部创伤的疾病， 會造成很高的死亡率， 因此早期的治疗与方法尤为重要[1， 2]。本文分析采用机械通气治疗多发肋骨骨折并ARDS的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年12月～2017年12月于本院就诊治疗的82例多发肋骨骨折并ARDS患者作为研究对象。所有患者均与ARDS诊断标准相符， 并均自愿签署知情同意书。将患者随机分为对照组和观察组， 每组41例。对照组男23例， 女18例；年龄20～70岁；其中坠落伤6例， 重物砸伤12例， 车祸外伤23例。观察组男28例， 女13例；年龄19～69岁；其中坠落伤8例， 重物砸伤13例， 车祸外伤20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗， 观察组患者在对照组基础上给予机械通气治疗。具体治疗方式为：采用美国伟康公司生产的无创呼吸机Esprit对患者进行连续性机械通气， 设置定时模式， 呼吸频率设置为15次/min， 吸气压力为20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 根据患者的身体状况每天降低吸气压力2 cm H2O， 呼气压力为5 cm H2O， 旁路给氧5 L/min。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后的呼吸频率、心率、血压、pH、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、血氧饱和度、氧合指数及ET-1等指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后呼吸频率、心率、血压比较 治疗后， 两组患者呼吸频率、心率、血压均低于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 观察组患者呼吸频率、心率、血压显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后血气分析指标比较 治疗后， 两组患者pH、动脉氧分压、血氧饱和度、氧合指数显著高于本组治疗前， 动脉二氧化碳分压显著低于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 观察组患者pH、动脉氧分压、血氧饱和度、氧合指数显著高于对照组， 动脉二氧化碳分压显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后ET-1水平比较 治疗前， 两组ET-1水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第5天， 两组ET-1水平显著低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗第5天， 观察组ET-1水平为（40.09±10.36）μmol/L， 显著低于对照组的（49.13±9.75）μmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肋骨骨折一般由外来暴力所致， 直接暴力作用于胸部 [3]， 或间接暴力作用于胸部， 如胸部受挤压的暴力；开放性骨折多见于火器或锐器直接损。多根多段肋骨骨折常造成连枷胸、反常呼吸， 发生低氧血症， 甚至呼吸衰竭[4]。就多发肋骨骨折合并 ARDS 而言， 于患侧位置较常发生胸壁塌陷， 不仅会造成呼吸反常且连枷胸， 严重影响呼吸和循环系统， 也可能出现合并肺挫伤、血气胸等并发症， 因高病死率而倍受关注[5， 6]。ARDS 治疗上采取有效呼吸功能支持， 可以纠正低氧血症， 降低呼吸功消耗， 对呼吸肌疲劳进行缓解；还可以采用提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等方法治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段[7]。

机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气的主要目的在于维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积， 使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭， 为治疗基础疾病创造条件[8-10]。本研究对机械通气治疗多发肋骨骨折并ARDS患者呼吸功能的影响进行观察分析。研究显示：治疗后， 观察组患者呼吸频率、心率、血压显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者pH、动脉氧分压、血氧饱和度、氧合指数显著高于对照组， 动脉二氧化碳分压显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）治疗第5天， 观察组ET-1水平为（40.09±10.36）μmol/L， 显著低于对照组的（49.13±9.75）μmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采用机械通气治疗多发肋骨骨折并ARDS患者， 能够显著改善患者的呼吸困难症状， 改善患者的血气指标， 纠正反常呼吸， 具有临床推广价值。

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[收稿日期：2018-01-15]