红枣提取液联合小剂量铁剂治疗妊娠期贫血的疗效

王勇梅，陈　静

(清华大学第一附属医院妇产科，北京 100016)

贫血是妊娠期常见并发症之一，主要原因是缺铁[1]。母体内的铁储备不仅要满足自身血红蛋白的合成，还要满足胎儿生长发育的需要，故使孕妇成为缺铁性贫血的高发人群[2]。妊娠期铁缺乏不仅影响妊娠妇女健康，还影响胎儿的正常发育，导致妊娠结局不良[3]。孕期营养指导及补铁治疗可有效减少孕妇孕期贫血的发生，使妊娠结局得到改善[4]。临床上缺铁性贫血的治疗主要是采用无机铁硫酸亚铁，但其容易产生便秘、腹泻和体重下降等一系列副作用，使一些患者依从性降低。本研究使用亦贝安红枣提取液配合口服铁剂治疗妊娠期缺铁性贫血，降低口服铁剂的用量，减少副反应，取得了良好的临床疗效。现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2016年3月至2016年10月期间来清华大学第一附属医院门诊就诊产检的妊娠16～36周孕妇80例，均被诊断为妊娠期缺铁性贫血，排除其他血液系统疾病。所有患者均为单胎妊娠，体格检查无异常，无孕期并发症，既往无特殊病史，近3个月无用药史，初次产前检查血红蛋白(HGB)>115g/L。将80例患者随机分为红枣提取液加铁剂治疗组(A组)与单口服铁剂治疗组(B组)各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2治疗方法

A组给予亦贝安红枣提取液15mL，每日2次，代茶饮；琥珀酸亚铁早、中、晚饭后各50mg。B组给予琥珀酸亚铁100mg，每日2次，两组疗程均为14天。治疗前、后均检测HGB、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)，监测两组治疗后不良反应。两组孕妇均避免同时服用其他治疗贫血药物。

1.3统计学方法

利用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料用(χ±S)表示，用t检验分析；计数资料用χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效及不良反应比较

治疗后14天，两组HGB、HCT均较治疗前有增长，A组有效率为95.0%，B组有效率为80.00%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.114，P<0.05)，见表1。治疗后，B组出现13例不良反应，其中恶心3例，胃痛3例，便秘7例，而A组仅出现2例恶心，两组不良反应发生率比较差异明显(χ2=9.928，P<0.05)，见表2。

2.2两组治疗前后血红蛋白、红细胞压积比较

治疗后，两组HGB、HCT均有改善，与治疗前比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组HGB、HCT改善程度明显优于B组，差异均有统计学意义(t值分别为-5.766、-5.046，均P<0.05)，见表3。

表1两组患者疗效比较(n)

Table 1Comparison of clinical effects between two groups(n)

组别例数有效无效有效率(%)A组4038295．00B组4032880．00χ24．114P<0．05

表2两组患者不良反应比较(n)

Table 2Comparison of adverse reactions between two groups(n)

组别例数不良反应无不良反应不良反应发生率(%)A组402385．00B组40132732．50χ29．928P<0．05

表3　　两组治疗前后HGB及HCT变化比较(χ±S)

注：*P<0.05。

2.3两组治疗前后血小板比较

两组治疗后与治疗前PLT相比较，差异无统计学意义(t=-0.160，P>0.05)；治疗后两组比较，差异亦无统计学意义(t=-0.190，P>0.05)，见表4。

表4两组治疗前后血小板变化比较(χ±S)

Table 4 Comparison of PLT change between two groups(χ±S)

组别例数(n)　　　　　　PLT(GPT/L)　　　　　　治疗前治疗后增加值A组40199．03±61．44200．28±63．401．25±1．96B组40222．25±71．07223．23±72．370．98±1．30

3讨论

3.1妊娠期贫血的临床特点

妊娠期贫血属于高危妊娠范畴，是妊娠期最常见的并发症，是造成不良妊娠结局的主要因素之一。我国《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》(简称指南)指出，妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿造成诸多不良影响：对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病[5]。研究表明：孕中、晚期贫血的总患病率为27.16%，贫血孕妇产后出血发生率较正常孕妇升高，贫血患病率随着孕期的增加逐渐上升[6-7]。

3.2妊娠期贫血的治疗现状

妊娠期贫血以缺铁性贫血最常见，补铁可增加母体铁储存[5]。口服铁剂具有方便、安全、经济实惠等特点，临床应用普遍[8-9]。同时由于很多孕妇受孕期激素的影响胃肠道蠕动减弱，胃排空时间延长，加重了口服铁剂的不良反应导致患者依从性欠佳，不能积极配合治疗及铁吸收不足，铁缺乏通常不能得到有效改善。指南明确指出：补充元素铁≥200mg/d时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状，较低铁含量的制剂可减轻胃肠道症状[5]。

3.3红枣提取液联合小剂量铁剂治疗妊娠期缺铁性贫血

本研究在减少口服铁剂量的同时补充红枣提取液，其主要成分为环磷酸腺苷(cAMP，≥3mg/支)，结果显示在接受治疗2周后，A组有效率为95.00%，B组有效率为80.00%，A组的疗效明显优于B组(P<0.05)。A组的HGB、HCT较对照组显著增高(P<0.05)。cAMP作为体内信号传递的第二信使，在调节细胞生理功能与新陈代谢等方面发挥着重要的作用。cAMP 对促进正常细胞分化、增强机体的造血功能等方面具有一定的效果。有研究得出，血液病患者体内cAMP 含量明显低于正常人，补充cAMP可刺激骨髓干细胞的造血功能进而改善贫血[10]。黄陈等[11]研究发现cAMP能够显著提高恶性肿瘤所致贫血患者红细胞、HGB及HCT，改善机体的贫血状态。本研究结果显示减少口服铁的剂量后，HGB、HCT增长仍较服用常规剂量铁剂组显著。考虑可能因单口服铁剂组中部分孕妇因服用铁剂出现胃部不适继而将饭前服用铁剂改为与餐同服或饭后服用，致使铁剂吸收不良有关。本研究样本量较小，还需大样本量研究验证。本研究的红枣提取液与铁剂的用量、疗程及停止使用后改善效果可以持续的时间等也有待进一步研究。

综上所述，亦贝安红枣提取液联合小剂量铁剂短期内可以快速、有效地改善贫血。减少铁剂口服剂量，可以降低因口服铁剂产生的不良反应发生率。对于妊娠期已出现胃肠道不良反应，如上腹不适、反酸、便秘等孕妇又并发缺铁性贫血，以及对服用铁剂不耐受的人群，可以尝试选择该治疗方法。

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