人工流产后关爱对女性避孕方式选择及生殖健康知识的影响

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(1.东台市人民医院妇产科，江苏 东台 224200；2.东台市第二人民医院，江苏 东台 224200)

1对象与方法

1.1研究对象

本研究回顾性分析2014年1至12月来东台市人民医院进行检查和人工流产的健康妇女200例作为对照组；同时选择2015年1月至2016年1月来本院进行检查和人工流产的健康妇女200例作为试验组。妇女均按照严格的纳入标准和排除标准进行筛选后得到。其中，对照组200例妇女，年龄分布在24～35岁之间，平均年龄(28.1±2.6)岁；孕期29～61d，平均(38.5±5.9)d；平均产次(0.4±0.8)次；平均人流次数(0.8±0.7)次。试验组200例妇女，年龄分布在24～36岁之间，平均年龄(27.8±2.9)岁；孕期23～68d，平均(37.3±6.5)d；平均产次(0.5±0.7)次；平均人流次数(0.8±0.7)次。两组妇女年龄、孕期、产次和人工流产次数之间经检验均无显著差异(均P>0.05)，本研究在相关伦理委员会监督下进行，所有妇女均签署知情同意书。纳入标准为：①所有妇女的孕期均小于70d；②经检查，所有妇女均为宫内妊娠，且停经时间均与孕囊大小一致；③具有自主能力，神智清晰；④对治疗所用药物等无过敏史。排除标准为：①宫外孕患者；②有恶性肿瘤或其他累及心肝肺肾主要脏器的疾病的患者；③过去接受人工流产后出现感染等并发症患者；④有精神疾病患者。

1.2研究方法

1.2.1干预方法

本研究术前由护理人员对妇女此处意外怀孕原因进行询问登记，而后所有患者均接受人工流产。治疗后，对照组患者接受常规服务：医院每周定期举办集体人流妇女问题咨询，同时开设生殖健康知识讲座，由护理人员电话联系该周进行人工流产手术的患者前来参加。治疗后护理人员向妇女避孕的重要性。试验组患者接受人工流产后关爱服务：①术前护理人员帮助妇女共同分析意外怀孕原因，以及在此过程中妇女避孕行为错误的地方；②术后向每个妇女发放生殖健康知识宣传册，详细介绍其中内容，确保妇女完全理解；③护理人员向每个妇女介绍各种不同的避孕方式，告知妇女多次人工流产的危害；术后以个体咨询的形式向每位妇女强调避孕的重要性，并根据妇女的既往身体状况为其选择最为合适的避孕方式，要求妇女严格遵守；④为患者预约随访时间，随访过程中详细了解妇女避孕措施的实施情况，再次强调避孕的重要性。

1.2.2观察指标

本研究主要观察以下几项指标：①所有妇女本次意外怀孕的原因：根据所有患者术前调查结果进行统计。术前调查由妇女填写本研究自制问卷调查表完成，所使用问卷调查表包含以下三个方面内容：本次意外妊娠原因、若未进行避孕，则未避孕原因为何；若避孕失败，则失败原因为何。②两组患者对生殖健康教育的满意度：请两组妇女对自己所接受的生殖健康教育满意度进行打分，10分制，8分及其以上表示满意，7分及其以下表示不满意。③所有患者治疗前后避孕方式的选择：本研究将所有避孕方式根据避孕效果分为高效避孕组、常规避孕组、不安全避孕组。高效避孕组包括口服短效避孕药和放置节育环(intra uterine device，IUD)，常规避孕组包括避孕套，不安全避孕组包括安全期、体外射精和紧急避孕药。妇女首次就诊时询问并记录此次意外怀孕所使用避孕模式，随访过程中询问并记录妇女主要使用避孕模式。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件对本研究各项指标之间的差异进行评价。计数资料采用卡方检验，多组间对比采用秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者意外妊娠原因分析

两组患者造成意外妊娠的原因基本类似，以避孕失败为主(P>0.05)，未避孕的主要原因为在知晓避孕方法的情况下未使用避孕方法(P>0.05)，避孕失败的主要原因包括失败的紧急避孕和避孕套(P>0.05)，见表1。

表1意外妊娠原因分析[n(%)]

Table 1Cause of unintended pregnancy[n(%)]

项目试验组(n=200)对照组(n=200)χ2P意外妊娠原因0．2830．892　未避孕45(22．50)41(20．50)　避孕失败155(77．50)159(79．50)未避孕主要原因0．4730．683　不了解避孕方法5(11．11)5(12．20)　没准备、不想使用避孕、被迫性行为32(71．11)29(70．73)　认为自己体质不易受孕8(17．78)7(17．07)避孕失败主要原因0．7280．392　安全期15(9．68)16(10．06)　体外射精3(1．94)3(1．89)　紧急避孕62(40．00)64(40．25)　每次性生活后服用7(4．52)14(8．81)　在紧急避孕药周期内服用，　但仍有无保护性生活49(31．61)46(28．93)　原因不明6(3．87)4(2．52)　避孕套73(47．10)73(45．91)　未坚持每次性生活均使用42(27．10)44(27．67)　不是全程使用22(14．19)18(11．32)　避孕套破裂或脱落9(5．81)11(6．92)　短效口服避孕药2(1．29)3(1．89)　漏服、服用方法时机不正确2(1．29)3(1．89)

2.2 患者对生殖健康教育的满意度比较

试验组妇女对生殖健康教育的满意度显著高于对照组妇女(P<0.05)，见表2。

表2患者对生殖健康教育满意度比较[n(%)]

Table 2Comparison of patients' satisfaction degree on reproductive health education[n(%)]

组别试验组(n=200)对照组(n=200)χ2P满意193(96．50)7(3．50)5．3210．024不满意165(82．50)35(17．50)

2.3避孕方式的选择

治疗后两组患者不避孕和采用不安全避孕的人数显著减少(均P<0.05)，试验组与对照组比较显示，试验组采用高效避孕的人数更多(P<0.05)，见表3。

由表2可知，20%氨水耗量为4.94 kg/t，SGH蒸汽为101kg/t（蒸汽参数表压为3.4MPa、360℃），运行成本高达36.5元/t，SNCR+SCR系统NOx排放值可稳定控制在75 mg/m3，氨逃逸可控制在2.5 mg/m3以内。该垃圾焚烧电厂脱硝系统运行数据见图 4～5。

表3　　治疗前后避孕方式的选择[n(%)]

注：与术前比较，*P<0.05。

3讨论

3.1研究背景

人工流产后关爱服务最早出现在西方国家[2]，2011年，中国妇女发展基金等多家单位根据国外先进的服务理念，借鉴其成功的服务经验，开始着手在我国推广人工流产关爱服务[3]。人工流产关爱服务的目的在于为进行了人工流产的妇女提供高效安全的避孕措施。为达到这一目的，该项服务共进行了三项基本工作：①通过向妇女传授生殖健康和避孕方面的知识加强其自主避孕的意识；②结合妇女的自身状况和本次流产的原因为妇女选择最合适的高效避孕方式；③劝服妇女立刻落实并坚持使用避孕措施。有研究表明，在国外进行了人工流产关爱的国家，重复人工流产率显著降低。2011年，我国出台和推广的《人工流产后计划生育服务指南》一直被全国各地医院的妇产科视为开展人工流产后关爱的参照和标准。

3.2意外妊娠原因分析

随着社会进步和人们思想观念转变，在现代社会，婚前性行为是非常普遍现象。人们已经不像过去那样谈性变色，现代年轻人对性持有更加开放的态度。在这种较为开放和宽松的社会思想指导下，意外妊娠的人数也在逐年增加。虽然妊娠需要男女双方的生殖细胞结合，但是最终受精卵会在女性子宫中生存发育，因此女性在出于保护自身的角度，应该在避孕措施的选择上更加谨慎。本研究结果显示，女性意外妊娠的原因仍然主要集中在避孕失败上，而导致避孕失败的主要原因则是避孕方式选择错误或直接未使用避孕措施。由此可见，社会对女性避孕思想的教育还不十分到位，有待进一步加强。

3.3避孕方式选择

人工流产后关爱的核心在于劝服妇女在人工流产后立刻落实避孕，避免重复意外妊娠。针对女性生理机能的研究显示，健康的育龄妇女在人工流产后的第一个生理周期内有超过半数可以恢复排卵功能，而调查显示，接受人工流产的育龄妇女也有半数在术后恢复期内会与伴侣发现性行为，且多数妇女由于生殖健康知识的欠缺，在此期间发生的性行为中不会采取避孕措施[4]。因此，对于普通育龄妇女来说，人工流产后还是有很大可能再次意外妊娠。因此，为了避免这种情况的出现，本院要求所有妇产科医生对前来进行人工流产的妇女进行避孕方式的推荐。这一措施也与调查情况相符，在欧洲，有超过半数的人工流产后妇女进行有效的避孕措施来自医生的强烈建议。2012年世界卫生组织建议育龄妇女可在人工流产术后立即皮下埋植或口服短效避孕药，或安置节育环，以进行有效避孕[5]。根据这一指导，在本研究中将多种多样的避孕方式进行了分类，分为高效避孕、常规避孕和不安全避孕。几乎涵盖了日常性生活中可以用到的所有避孕方式。其中，安置节育环和短效避孕药，避孕效率高，安全度高，便捷有效，在本研究的人工流产后关爱服务中，被医生和护理人员作为重点推荐内容向试验组妇女重点推荐。避孕套使用效果良好，安全、无毒副作用，成本低，是避孕和防止通过体液传播的各类性疾病的有效措施。但是，使用避孕套的主要问题在于不能坚持使用，可有一定概率的避孕不成功，因此并不将使用避孕套作为首选方案在人工流产后关爱服务中进行推荐。但对于自主意志要使用这种常规避孕方式的妇女，会推荐其长期坚持使用，并强调在整个性生活过程中使用

短效避孕药和安置节育环是本研究中人工流产后关爱服务中重点推荐的避孕方式。其中，短效避孕药从60年代出现到现在，已经历经了几代更新，从最初的第一代避孕效果好，但毒副作用大到现在第四代，避孕效果优异，同时孕激素含量低，几乎无毒副作用，且同时还具有改善经期不适，缓解经期疼痛等作用[6]。服用短效避孕药的唯一缺陷在于，不能漏服，否则可能出现避孕失败。节育环也属于高效避孕措施，安置节育环前期部分妇女可能出现下腹不适、腰痛、月经异常等情况，对于这类患者，体质敏感，不适合安置节育环。在本研究中，医师和护理工作人员都按照患者自身身体状况为其推荐最佳的避孕措施，并强调长期避孕的重要性。因此，从结果来看，试验组患者治疗后采用高效避孕措施的人数显著多于对照组，而未采取高效避孕措施的患者也都采用了常规避孕。没有出现未使用避孕措施的情况。

综上所述，人工流产后关爱服务可以有效提高妇女选择高效避孕措施的概率，妇女对生殖健康知识的接受度高，值得临床推广。

[参考文献]

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[3]杨静.流产后关爱(PAC)在意外妊娠女性流产后护理中的应用研究[D].苏州:苏州大学,2015.

[4]Omland G,Ruths S,Diaz E.Use of hormonal contraceptives among immigrant and native women in Norway: data from the Norwegian Prescription Database[J].BJOG,2014,121(10):1221-1228.

[5]Decker M R,Yam E A,Wirtz A L,etal.Induced abortion, contraceptive use, and dual protection among female sex workers in Moscow, Russia[J].Int J Gynaecol Obstet,2013,120(1):27-31.

[6] 吕榜权,蒋丽,陈玉梅,等.人工流产后口服屈螺酮炔雌醇片、放置宫内节育环、依托孕烯皮下埋植剂的避孕效果及安全性对比研究[J].广西医学,2016,38(8):1068-1071.