综合护理干预在预防脑卒中患者并发肺部感染中的作用

周丽娜 张洪波 王丽娟

山东省威海市中心医院神经内科护理部，山东威海 264400

肺部感染是脑卒中常见并发症，多由误吸引起。据研究证实，肺部感染是脑卒中患者预后的重要影响因素[1]，其不仅减少患者恢复期的运动量，延长患者住院时间，最终导致患者的疗效，同时还增加患者﹑家庭及社会的负担[2]。可见，积极预防脑卒中患者并发肺部感染，对患者生理和生理健康的恢复有着重要意义。为了探讨脑卒中并发肺部感染的有效护理干预方法，本研究对脑卒中患者采用综合护理干预措施，探讨降低脑卒中患者并发肺部感染的有效护理方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年12月～2016年12月我院神经内科收治急性脑卒中患者136例，根据数字表法随机分为综合护理组和常规护理组，各68例。常规护理组男42例，女26例；年龄46～78岁，平均（63.6±15.4）岁；脑梗死35例，脑出血33例；吸烟史12例，糖尿病史6例，高血压史16例。综合护理组男44例，女24例；年龄44～80岁，平均（64.2±15.2）岁；脑梗死37例，脑出血31例；吸烟史16例，糖尿病史8例，高血压史14例。患者纳入标准：符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2]，并经颅脑CT确诊；生命体征稳定，且获得患者及其家属同意。排除标准：合并严重心﹑肝﹑肾﹑肺功能不全者；恶性肿瘤患者；精神障碍者；不同意参加本研究的患者。两组患者在性别﹑年龄﹑等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规护理组采用神经内科常规护理。综合护理组采用综合的护理干预措施，包括营养支持﹑加强口腔护理，增加饮水量，同时加强对患者及其家属的健康教育，护理具体措施如下：（1）指导清醒患者每次进食后漱口，保持口腔清洁，可在三餐后刷牙，刷牙时以牙刷清洗舌背。对昏迷或不能自己漱口的患者，则每次进食后进行口腔护理。对经口呼吸的患者则用由生理盐水湿润的单层纱布覆盖口腔，使被吸入空气的空气，预防口腔感染，同时可减少空气中的细菌吸入肺部，进而降低坠积性肺炎的发生风险。（2）调整饮食结构。以高热量﹑高蛋白食物为主。对昏迷患者可通过鼻饲方式补充，每次不宜超过250mL，4～6次/d，注意防止食物被吸入气管。进食或鼻饲流质时抬高头位25°～30°，进食后保持半卧位30～60min以防食物反流。加强营养支持，增强患者体质，提高机体免疫力，减少并发症的发生。（3）增加患者的饮水量，一方面可漱洗口腔，把细菌吞咽至胃内，胃内的胃酸可杀灭细菌，另一方面增加饮水量可稀释痰液，利于痰液咳出。（4）加强排痰，每个2～4h用听诊器听双肺呼吸音，必要时可吸痰。对浅昏迷患者可刺激上凹内气管，诱发咳嗽反射，注意保持气道通畅[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者肺部感染﹑住院时间﹑日平均住院费用患者对护理人员及疗效的满意情况。满意度分为非常满意﹑满意﹑不满意三个等级，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺部感染、住院时间及日平均费用情况比较

综合护理组肺部感染发生率﹑住院时间及日平均费用均明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者肺部感染、住院时间及日平均费用情况比较

2.2 两组患者对护理人员、疗效的满意度情况比较

综合护理组患者对护理人员﹑疗效的满意度均明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对护理人员、疗效的满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中患者由于需长期卧床，使机体抵抗力降低，极易并发吸入性肺炎，另外由于治疗过程中为减轻脑水肿需应用利尿剂，从而使痰液粘稠而不易咳出，同时部分患者伴有吞咽困难，易致误吸，而误吸是卒中患者并发肺部感染的主要原因[4-5]。因此，加强口腔护理，改善患者口腔卫生状况，对减少口咽部细菌的吸入而引起的肺部感染有着重要意义。本研究中在加强口腔护理干预过程中使用生理盐水纱布覆盖口腔能起到以下作用：（1）通过湿化吸入的空气，较好的解决了患者口腔干燥问题[6]；（2）对外来微生物的入侵可发挥抵御作用[7]；（3）经济方便。由于脑卒中患者多伴有吞咽困难，据文献报道认为，卒中患者建议以浓稠少汤为宜，可减少吸入性肺炎的发生[8-9]。另有研究报道，大多数患者存在脑水肿，需应用甘露醇脱水治疗，因而引起痰液粘稠而咳出困难，最终形成了坠积性肺炎，同时由于水分摄入减少则会降低患者口腔卫生状况，降低其生活质量，故而鼓励患者在严密监视下增加饮水量[10]。本研究结果显示，综合护理组通过增加饮水量﹑利用生理盐水纱布覆盖口腔后，患者的肺部感染发生率为1.47%，明显降低于对照组的10.29%，差异有统计学意义（χ2=4.781，P＜0.05）。田兔红等[11]研究报道，实施综合性护理能使脑卒中患者的肺部感染率由12.8%降低至2.0%，本研究结果与之一致。

急性脑卒中患者多伴有昏迷和吞咽困难症状，或因长期卧床治疗致使食欲减退，进食减少，加之机体对手术﹑麻醉产生的应激反应而处于负氮平衡状态，导致营养不良，而长期的营养不良则会导致机体免疫功能降低，增加感染的风险[12]。增加高维生素﹑高热量﹑高蛋白饮食，加强营养支持，可提高机体免疫力，减少肺部感染的发生率，从而促进康复，缩短住院时间﹑减少医疗费用[13-14]。本研究中在加强口腔护理同时，积极给予营养支持，有效提高患者的机体抵抗力，降低了肺部感染风险，使患者住院时间较对照组的（19.62±6.82）缩短为（16.26±7.14）d，差异有统计学意义（t=2.806，P＜ 0.05），日均费用较对照组（463.54±35.12）元降低至（361.48±32.91）元，差异有统计学意义（t=17.486，P ＜ 0.05），效果满意。

近期诊疗技术得到了长足的进展，这一定程度的提高了脑卒中患者的救治成功率，然而卒中后致残率仍较高，因而极大的降低了患者的日后生活质量[15]。本研究采用综合性的干预措施，包括加强口腔护理﹑增加营养成分﹑水分的摄入，从而有效的降低了卒中后患者并发肺部感染的风险，因此可作为患者日后长期康复过程的一项有效干预方法。本研究结果显示，综合护理组患者对护理人员的满意度﹑对疗效的满意度分别为98.53%﹑95.59%，而对照组分别为85.29%﹑83.82%，综合护理组患者对护理人员的满意度﹑对疗效的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.012﹑5.096，P＜0.05）。这是由于本研究采取综合护理过程中还能提高护理人员的理论知识及分析问题﹑解决问题的能力，因此极大的提高了患者对护理人员和疗效的满意度。

总之，综合护理干预能有效降低脑卒中患者并发肺部感染的风险，缩短住院时间，减少医疗费用，同时能提高患者对护理人员和疗效的满意度。

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