会阴侧切对生产困难征象初产妇产后盆底功能和血清炎症因子的影响

陈艳枚 肖友花 吴库生▲

1.汕头大学医学院公共卫生与预防医学教研室，广东汕头 515041；

2.广东省惠州市第一妇幼保健院麻醉手术室，广东惠州 516001

会阴侧切[1]是针对产妇会阴部弹性较差，或生产时胎儿头较大﹑胎头位置不正以及产力不足时多采取的助产措施，切口长度为1～5cm不等。但其对产妇产后恢复的影响仍存在争议。随着免疫学研究逐步应用在医学研究各个领域，炎症因子学说也逐步被妇产科引进。产妇术产后恢复被视为关键的一环，而侧切和正常生产对产妇机体组织均有一定损伤，必然会引起炎症因子表达。有研究指出[2]，炎症因子的高表达对产妇产后恢复产生不利影响，因此本研究通过对产妇产后盆底肌功能的电生理检测以及采用ELISA检测血清中相关促炎因子以更好探讨会阴侧切产妇产后恢复的炎症机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2017年1月1日～6月1日间来我院进行生产，具有生产困难征象的初产妇84例作为研究对象，按产妇生产意愿分为A﹑B两组，A组自然分娩组42例，年龄24～33岁，平均（27.2±2.1）岁，孕周28～32周，平均（30.5±2.1）周，胎头过大22例，产力不足10例，胎头不正7例，会阴脆弱3例；B组会阴侧切组42例，年龄23～35岁，平均（27.0±3.6）岁，孕周 28 ～ 32 周，平均（30.8±1.9）周，胎头过大19例，产力不足11例，胎头不正7例，会阴脆弱5例。排除标准:精神异常者；剖腹产者；其他系统疾病者。所有患者均签署知情同意书，研究过程符合人体伦理学原则。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组初产妇产后盆底肌功能异常者比较[n（%）]

表2 两组血清相关炎症因子在生产前后表达变化情况（± s，pg/mL）

表2 两组血清相关炎症因子在生产前后表达变化情况（± s，pg/mL）

注：与本组产前比较，*P＜0.05

组别 IL-1 IL-6 IL-8 TNF-α IL-10 A组 产前 3.8±0.5 1.9±0.3 10.4±1.5 0.8±0.2 5.2±0.9产后 10.9±1.4* 8.5±1.6* 26.5±2.3* 8.9±0.9* 15.5±1.5*B组 产前 3.6±0.8 2.2±0.5 10.2±1.9 1.2±0.5 5.9±0.8产后 5.2±1.0* 4.3±1.0* 16.6±2.2* 4.1±0.8* 15.8±1.2*t组间产后 8.624 3.059 9.367 3.155 11.697 P组间产后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

A组患者采取自然分娩。B组患者入室前禁食8h，入室后取膀胱截石位并由护士迅速建立静脉通路，双侧阴部麻醉。选择宫缩时采用左手中﹑食指探入阴道内并张开左侧阴道壁，用侧切剪沿会阴后联合中心向左侧45°方向剪开，切口一般为1～5cm，切开后及时消毒纱布止血，待胎儿出生后缝合。

1.3 观察指标

于产后8周时，对产妇盆底肌力进行筛查，采用法国PHENIX盆底肌肉电生理仪进行检查，盆底肌力＜3级为异常，疲劳度低于0为异常，阴道动态压力＜80cm H2O为异常[3]。采用ELISA（Sigma）试剂盒，按说明书操作检测产前﹑产后血清的白细胞介素 -1（IL-1）﹑白细胞介素 -6（IL-6）﹑白细胞介素-8（IL-8）﹑白细胞介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇产后盆底肌功能异常者比较

经过资料取证以及统计学分析可知，B组产妇产后盆底肌功能各指标异常发生率显著低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血清相关炎症因子在生产前后表达变化情况比较

两组产妇生产后血清IL-1﹑IL-6﹑IL-8﹑IL-10和TNF-α表达量均显著升高，差异有统计学意义（tIL-1=14.254，P＜ 0.05）； B组产妇产后血清IL-1﹑IL-6﹑IL-8和TNF-α的表达量明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2﹑图1。

图1 两组初产妇产前产后相关炎症因子表达情况

3 讨论

会阴侧切的切口为垂直肌纤维切的前提下，对球海绵体肌﹑会阴浅横肌﹑会阴深横肌﹑部分阴道神经和会阴神经进行切断等。但自然分娩时，会阴自然撕裂多为纵向撕裂，虽然对神经损伤可能较小，但对肌肉组织损伤较为严重。无论是哪种方式生产，均可对产妇造成损伤[4-6]。

盆底肌肉群分为两类[7]，Ⅰ类肌肉群是盆腹腔的支持系统，Ⅱ类肌肉群是盆腹腔的运动系统。有研究报道[8]，初产妇在生产时，两类肌肉群会造成不同程度损伤，盆底肌力和疲劳度恶化。鉴于会阴侧切术也会损伤盆底肌肉群，故采用盆底电生理结果进行测定。结果显示，B组产妇产后两类肌肉群肌力﹑疲劳度和阴道动态压力异常率均显著低于A组，这可能是由于适当的会阴侧切对产妇的会阴部起到了保护作用，当胎头不正或产妇产力弱时，若无助产士对产妇的会阴部进行保护，则极易导致不同程度的会阴撕裂﹑子宫脱垂﹑大小便失禁等，一般临床上认为，对生产困难征象产妇给以适当切口的会阴侧切，能够对第二产程进行缓冲，避免纵向撕裂。2017年，彭海燕等[9]在一项研究中指出，常规会阴侧切盆腔脏器脱垂发生率降低，均在Ⅱ度以内，且与自然分娩组相比无显著性差异，与本研究结果不同，可能是由于样本量不足，需要增加样本量进行深一步研究。

血清IL-1﹑IL-6﹑IL-8和IL-10都是机体内急性反应蛋白[10-11]，机体组织发生损伤后，白细胞发生浸润并产生白细胞介素，引起炎症反应，TNF-α是与炎性因子相互作用的肿瘤坏死因子，其被认为是炎症反应的启动因子之一[12-15]。本研究提示，无论自然生产还是会阴侧切助产，相对于产前IL-1﹑IL-6﹑IL-8﹑TNF-α和IL-10均显著升高，但会阴侧切助产产妇产后除Il-10外均显著低于自然分娩者。这可能是由于会阴侧切减轻了分娩过程中会阴部的过度损伤，故炎症细胞浸润少，炎症因子分泌少。促炎因子分泌减少，则炎症反应弱，对稳定病情以及术后恢复有一定帮助。而促炎因子大多是通过NF-kB通路产生。

综上所述，会阴侧切术能够在一定程度上减少对具有生产困难征象的初产妇的会阴盆底功能的损伤，同时降低相关促炎因子的表达，值得针对生产不顺的产妇采用。

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