深圳市龙华新区孕产妇产前保健现状分析

周 鑫 曹雪莲 杨洁莹 刘洪序 刘姜伶

1.深圳市龙华区妇幼保健院儿童保健科，广东深圳 518109；2.广东药科大学公共卫生学院流行病与卫生统计系，广东广州 510310

孕产期保健是优生优育的重要环节之一，产前检查是孕产期保健的重要组成部分，通过定期的产前检查，可及时发现并治疗妊娠期并发症及合并症[1]，产前保健利用的提高可降低孕产妇死亡率，且进入产前保健的时间越早，妊娠结局就越好[2-3]。此外，产前保健还可纠正异常妊娠和胎儿发育异常，降低低出生体重和出生缺陷等不良妊娠结局的发生[4-5]。因此，做好产前保健工作，对实现优生优育﹑提高出生人口质量具有重要的意义。虽然近年来我国产前保健水平不断提高，但由于各地经济状况﹑卫生保健服务能力和人口流动等原因，导致产前保健服务利用较低，产前检查程序的完成情况仍有待加强。本研究通过了解在深圳市龙华新区产妇产前保健现状及其主要影响因素，为提高产前保健服务利用水平﹑完善孕产妇保健工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年7～11月间在深圳龙华新区医疗机构分娩的产妇为调查对象。本次调查共发放问卷596份，回收有效问卷576份，有效率为96.64%。其中产妇年龄范围为16～46岁，平均年龄（27.12±4.91）岁；深圳户籍 35名（6.1%），暂住459名（79.7%），流动82名（14.2%）；农村户口 476名（82.6%），城镇户口 100名（17.4%）；文化程度为初中及以下282名（49.0%），高中/中专149名25.9%）﹑大专/本科及以上145名（25.1%）；在职 370名（64.2%），无业 206名（35.8%）；已婚527名（91.5%），未婚49名（8.5%）；初产妇251名（43.6%），经产妇325名（56.4%）。家庭人均月收入1500元以下 205名（35.6%），1500 ～ 3000元265名（46.0%），3000元以上 106名（18.4%）。

表1 不同特征孕产妇早孕检查情况的比较

1.2 产前保健情况

576名孕产妇，有产前检查576名，产检率为100.0%，其中首次产检在孕早期（13周前）399名，早孕检查率为69.3%，在孕中期（13～27周）103名（17.9%），在 孕 晚 期（≥ 28周）74名（12.8%）。孕检次数最少1次，最多22次，平均产检次数为（7.41±3.41）次，其中产检次数符合标准（≥5次）的有443名，达标率为76.9%。

1.3 调查方法

参考相关文献自行设计调查问卷，经专家论证和预调查予以完善。问卷内容主要包括产妇及其丈夫的基本情况﹑孕产史﹑孕早期检查情况及产前检查次数等。问卷由经统一培训的调查员进行面对面调查及填写。问卷收集后于当天进行查漏和核对，发现逻辑错误或缺漏，立即予以更正。

1.4 统计学分析

参照《孕产期保健工作规范》规定：（1）早孕检查：初次产前检查在孕13周前为有早孕检查，否则为无早孕检查；（2）孕期应当至少接受5次产前检查，其中孕早期至少1次，孕中期至少2次，孕晚期至少2次[6]。

采用Epidata 3.1软件建立数据库进行问卷录入，并作一致性检验；对数据进行清洗，运用SPSS 21.0进行数据处理，采用χ2检验进行单因素分析，并采用Logistic回归进行多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇早孕检查情况的影响因素分析

2.1.1 不同特征孕产妇早孕检查情况的比较 不同年龄﹑文化程度﹑户口类型﹑居住类型﹑工作情况﹑家庭人均月收入以及其丈夫不同文化程度﹑户口类型﹑居住类型的产妇早孕检查率的差异有统计学意义（P＜0.05）；而不同婚姻状况﹑分娩情况﹑本次怀孕意愿及其丈夫不同年龄和工作情况的产妇早孕检查率的差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.1.2 孕产妇早孕检查情况的多因素分析 以有无早孕检查为因变量（无=0，有=1），将孕产妇的年龄﹑文化程度﹑户口类型﹑居住类型﹑工作情况﹑家庭人均月收入及其丈夫的文化程度﹑户口类型﹑居住类型作为自变量采用Wald进入法进行多因素Logistic回归分析。结果显示：孕产妇的居住类型﹑工作情况﹑文化程度及年龄为早孕检查的影响因素，其OR分别为6.254，1.724，1.316及1.281。见表2。

表2 孕产妇早孕检查情况多因素Logistic回归分析

2.2 孕产妇产前检查次数达标情况的影响因素分析

2.2.1 不同特征孕产妇产检次数达标（≥5次）情况的比较 不同年龄﹑文化程度﹑户口类型﹑居住类型﹑家庭人均月收入﹑婚姻状况﹑分娩情况及其丈夫不同文化程度﹑户口类型和居住类型的孕产妇产检次数达标率差异有统计学意义（P＜0.05），不同工作情况和本次怀孕意愿及丈夫不同年龄和工作情况的孕产妇产检次数达标率差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 3。

2.2.2 孕产妇产前检查达标情况的多因素分析 以产前检查次数是否达标为因变量（不达标=0，达标=1），以孕产妇的年龄﹑文化程度﹑户口类型﹑居住类型﹑家庭人均月收入﹑婚姻状况﹑分娩情况及其丈夫的文化程度﹑户口类型和居住类型为自变量进行Logistic回归分析。结果显示：孕产妇的分娩情况﹑文化程度以及丈夫的文化程度为影响因素，其OR分别为2.222﹑2.066和1.558。见表4。

3 讨论

3.1 产前检查的现状

早孕检查率反映了产前保健利用的及时性，而产检次数反映孕妇实际利用产前保健服务的程度[7]。本调查结果显示，龙华新区孕产妇产前检查率达100.0%，与杨玉茹[8]调查结果基本一致，一方面与目前生活水平的提高，医疗卫生事业的发展，孕妇已经意识到产前检查的重要性及其产前检查意识已逐渐形成有关；另一方面，深圳市公立医疗机构规定在深圳分娩的产妇必须进行产前检查，故该地区产妇产前检查率较高。本次调查显示龙华新区产妇孕早孕检查率为69.3%，低于刘铁[9]的调查，高于刘秀蓉[10]的调查，但仍有12.8%孕妇在孕晚期才开始检查，可见该地区产妇对早孕检查不够重视，这可能与本地区流动人口相对较多，孕前保健知识缺乏导致忽视早孕检查有关，而早孕检查是筛选高危妊娠﹑降低孕产妇死亡率和围产期死亡的关键，应引起重视。平均产检次数为（7.4±3.37）次，产前检查达标率为76.9%，不达标者可能因为前几次产前检查结果无异常后，认为没有必要再继续产检而终止检查，说明孕产妇对产前检查的作用认识不足[11]，此外，孕产妇对孕期保健的认识﹑需求的主动性和自觉性也会影响产前检查次数[12]，因此，有必要开展孕期保健教育，进一步增强孕妇对孕期各项检查重要性和必要性的认识，形成正确的产前保健观念，从而提高孕产妇的产前保健服务利用水平。

表3 不同特征孕产妇产前检查次数达标（≥5次）情况的比较

3.2 产前保健影响因素分析

结果显示本地户籍孕产妇早孕检查率是流动孕产妇的6.254倍，一方面可能与流动孕产妇文化程度相对较低，孕期保健意识和知识缺乏以及收入不稳定等有关[13]；另一方面，流动人员的职业和居住地不稳定，在管理上存在一定的困难，且针对流动孕产妇的妇幼保健工作尚未完善，因此流动孕产妇进行孕早期检查的积极性较低[13-14]。在职孕产妇早孕检查率是无业者的1.724倍，在职的孕产妇与外界接触较多，接收生殖健康及孕期保健知识的途径也较多，因此早孕检查的意识也较高；此外，在职者在一定程度上会影响到家庭经济收入，双方均有工作者家庭收入相对稳定，从经济方面给予保障，故产前保健利用率也高[15]。年龄较高的孕产妇早孕检查率是年龄较低的1.281倍，随着生育年龄的增长，生活经验的积累，也影响到对产检的重视程度，因此年龄大的早孕检查率较高。初产妇的产前检查达标率是经产妇2.222倍，初产妇由于缺乏经验，孕期相对谨慎，追求保健管理的欲望更强烈，依从性更好，更能主动地进行产前检查[16]；而经产妇认为具备生育经验，自认为已掌握相关知识，往往会忽视产前检查，另一方面，经产妇由于经济原因或需要照顾孩子，再次怀孕可能会因为没有时间去检查从而限制其产前检查的次数[7]。文化程度是影响孕期保健服务利用的重要因素之一，文化程度高的孕产妇早孕检查率和产前检查达标率分别是文化程度低的1.316倍和2.066倍，文化程度高者本身获得的保健知识相对较多，且会更主动获取保健知识，其自我保健意识较高，故更重视孕期保健。同样丈夫在一定程度上对孕妇的产前保健利用情况也会造成影响，丈夫文化程度低，也会忽视产前保健的重要性，对孕妇进行产前保健的支持不足。因此，加强育龄妇女及其家庭成员的孕产前保健知识的宣传教育，有助于她们了解﹑掌握更多的健康保健知识，提高其自我保健意识，提高孕产前保健服务的利用水平。

综上所述，深圳市龙华新区的孕产妇虽然产前检查率达到了全国平均水平，仍需要进一步提高该区孕妇，特别是非本地户籍的孕妇孕早期保健及产检次数达标情况，积极推行孕妇的系统保健，有针对性地开展母婴保健工作， 提高服务质量和效率，引导孕妇形成正确的产前保健观念和行为，同时应鼓励男性积极参与孕产妇孕产前保健工作，给予孕产妇进行产前保健支持，从而提高育龄妇女围产期的健康，最大程度地促进母婴健康。

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