急诊牙龈出血的病因分布及氧化锌碘仿糊剂塞治效果分析

汤洪毅 郑 艺 陈京华

广东省高州市人民医院口腔科，广东高州 525200

牙龈出血是口腔科常见的急诊疾病之一，出血病因除口腔内的局部因素外，与全身因素也有关[1-2]。由于病因不同，治疗方案各异，因此对于牙龈出血的病因诊断显得尤为重要。本研究通过分析80例急诊牙龈出血患者的病史资料，得出急诊牙龈出血的病因分布，并给予患者氧化锌碘仿糊剂塞治，取得较好的止血效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月～2016年4月收治的80例急诊牙龈出血患者作为研究对象，男48例，女32例，年龄17～ 75岁，平均（40.2±2.5）岁。

1.2 方法

急诊止血处理。用生理盐水清洗出血牙龈及周围组织，清除牙周袋内以及龈缘处的牙结石，将出血部位以外的区域采用干棉球隔湿。（1）碘酊棉球填塞：将2.5%碘酊溶液（天津医药公司提供）﹑合适大小的棉球填塞至出血的牙间隙或拔牙窝内，并使用无菌纱布加压。（2）氧化锌碘仿糊剂塞治：将已经调制好的氧化锌碘仿糊剂覆盖患牙创口以及出血牙龈缘，观察未出血时即可。急诊止血后根据牙龈出血患者具体病因给予止血后抗炎及对症支持治疗，或者转入内科进行全身性治疗。

1.3 观察指标

（1）详细询问病史，了解牙龈出血情况，并检查出血牙龈的颜色﹑形状﹑质地以及牙结石情况，进行详细的体格检查以及相关实验室和影像学检查，对牙龈出血病因进行最终确诊，统计病因分布情况；（2）将80例患者随机给予氧化锌碘仿糊剂塞治或碘酊棉球填塞止血，并送观察牙龈止血情况，统计止血成功时间及反复出血病例。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙龈出血情况

80例患者中，42例为刺激性牙龈出血，患者自述咬硬物或刷牙时出现牙龈出血，出血量相对较少，出血时间为几分钟到十几分钟之间；38例为自发性牙龈出血，患者均无明显诱因出现牙龈出血，出血量较多，无法自行压迫止血。

2.2 病因分析

局部因素引起的牙龈出血48例，占总数的60.0%，其中牙龈30例，牙周炎11例，牙龈瘤5例，残根残冠2例；全身因素引起的牙龈出血32例，占总数的40.0%，其中血小板减少症12例，凝血功能障碍10例，高血压7例，贫血3例；且局部因性因素占比显著较全身性因素高，比较差异有统计学意义（χ2=6.400，P=0.011），见表 1。

表1 急诊牙龈出血的病因分布[n（%）]

2.3 碘酊棉球填塞、氧化锌碘仿糊剂塞治的止血效果比较

80例患者中，42例为碘酊棉球填塞止血，其中男25例，女17例，平均年龄（39.2±2.4）岁，合并局部性因素24例，全身性因素18例；38例为氧化锌碘仿糊剂塞治，其中男23例，女15例，平均年龄（40.1±2.5）岁，合并局部性因素24例，全身性因素14例，碘酊棉球填塞止血﹑氧化锌碘仿糊剂塞治患者在性别﹑年龄﹑病因等一般资料上比较无差异。且经碘酊棉球填塞或氧化锌碘仿糊剂塞治止血后，两组均于3d内成功止血，未见感染现象，但采用氧化锌碘仿糊剂塞治治疗患者中，15min内止血成功患者显著多于碘酊棉球填塞，比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 碘酊棉球填塞、氧化锌碘仿糊剂治疗效果

3 讨论

牙龈出血是口腔科常见疾病，出血原因有局部和全身因素[3]。本研究结果提示局部因素占牙龈出血病因的大部分，本院病例中以不良修复体引起的牙龈炎出血居多。其中又以牙龈炎占居多。在局部因素中，牙周袋内以及龈缘上几乎都有牙结石的存在，当说话﹑咀嚼时外力可作用于牙龈周围的牙结石，牙结石与牙龈不断摩擦，产生炎症反应，引起龈沟内毛细血管增生，牙龈充血水肿，扩张的毛细血管破裂即可造成牙龈出血，牙结石的存在可使破裂的血管难以完全闭合，所以牙龈出血容易反复[4-5]。局部因素导致的出血，病灶均在口腔内，出血时间较短，彻底清除牙面上的结石，消除炎症，可使破裂的血管尽快闭合，达到止血目的[6-7]。由于残根﹑残冠表面锐利，也可刺激牙龈，引起出血，及时处理残根﹑残冠，去除局部致病因素，即可获得较好止血效果。

全身性因素所致的牙龈出血，往往在局部找不到明显病因，本院病例中以心脏病术后及脑梗死服用抗凝药引起的牙龈出血居多，出血为自发性，量较多，而且常规压迫止血难以获得较好的止血效果[8]。凝血功能障碍﹑血小板减少症﹑，肝炎﹑贫血﹑高血压等全身疾病均可以引起自发性牙龈出血[9]。在牙龈出血的全身性因素中，血小板减少症在临床上最多见，出血的特点为无特定部位渗血，常常为持续不断，身体其他部位皮肤可有紫癜[10]。凝血功能障碍所致的牙龈出血患者有10例，其中严重肝炎患者3例，血友病2例，由于冠心病﹑房颤等疾病需长期服用抗凝药物者4例，急性白血病者1例，由于凝血因子生成不足或者破坏增多，凝血时间延长，身体其他部位存在轻微创伤后出血倾向[11]，牙龈出血特点与血小板减少性牙龈出血相似，出血无特定部位，为自发性﹑持续渗血。高血压所致的牙龈出血患者共7例，多见于中老年患者，血压较高可导致毛细血管内压力增大，加上中老年人毛细血管脆性较大，轻微刺激便可导致局部牙龈处毛细血管破裂﹑出血[12]，患者牙龈出血较汹涌，常需要在局部压迫止血的基础上联合降压治疗才能成功止血。贫血所致的牙龈出血反复多量，化验检查除了发现血色素较低外，全血细胞均可见降低。在确诊出全身性因素后，应及时给予综合治疗；在积极局部止血的同时，针对不同病因给予相应治疗[13]。对于血小板减少症患者须给予相关药物治疗，必要时可输注新鲜血浆或者浓缩血小板治疗；对于凝血功能障碍患者可给予适当凝血因子输注；对于重症肝病患者给予保肝治疗；对高血压患者应积极降压治疗。

本研究中，在确定牙龈出血病因的同时，给予碘酊棉球填塞或氧化锌碘仿糊剂塞治进行急诊止血，均于3d内止血成功，且未发现局部感染现象，说明两者均有良好的止血效果及安全性，但氧化锌碘仿糊剂塞治15min内止血成功率更高，提示其止血效用更强。究其原因，氧化锌碘仿糊剂塞治具有局部压迫止血的作用，起效快，随着牙龈创面的修复，氧化锌碘仿糊剂可以自行脱落，不需复诊取出。氧化锌具有较强的氧化作用，能破坏细菌细胞膜，破坏细菌DNA，促使蛋白质发生变性，达到抑菌作用[14]。碘仿本身无杀菌作用，但当遇到某些细菌产物时可分解为游离碘，使细菌氧化，发挥灭菌作用。此外，碘仿还能吸收局部炎性渗出物，促进局部肉芽组织生长，促进伤口愈合[15]。氧化锌碘仿糊剂刺激性小，压迫止血效果较好，能迅速停止急诊牙龈出血状况，缓解患者焦虑紧张情绪。

综上所述，牙龈出血的病因多种多样，若未能及时诊断明确，不仅无法达到较好的止血效果，而且容易错过良好的治疗时机，导致深部脏器出血﹑脑溢血等严重全身并发症的发生，对患者的生命健康造成严重影响。因此，在日常诊疗活动中，对于牙龈出血患者，除需进行详细的口腔检查外，一定要结合血常规﹑凝血功能﹑肝肾功能等实验室检查，对于中老年患者，应该常规测量血压。在查明具体病因的同时给予氧化锌碘仿糊剂塞治进行急诊止血能获得较好的临床效果，值得临床推广应用。

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