显微镜用于早期牙隐裂的诊断和治疗

高朋杰　王玮　解用江等

[摘要]目的：判断显微镜诊断早期牙隐裂的效果并对确诊的早期牙隐裂病例进行治疗。方法：应用显微镜结合2.5%的碘酊染色对疑有早期牙隐裂的患牙进行检测，与单独使用2.5%的碘酊染色的诊断效果进行比较，对确诊病例进行治疗。结果：45例患牙（A组）应用显微镜检测出牙隐裂41例，检测准确率91.1%，45例患牙（B组）应用2.5%的碘酊染色检测出牙隐裂31例，检测准确率71.1%。两组经统计学分析有显著性差异（P<0.01）。结论：显微镜检测诊断牙隐裂的方法有效、快捷，可以避免早期牙隐裂的误诊及漏诊。

[关键词]显微镜；碘酊；牙隐裂；早期诊断

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）07-0774-03

未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细微裂纹即牙隐裂，是国外学者讨论的牙裂综合征中活髓牙发生牙裂的特殊病例，其临床表现具有多样性和易混淆性[1]，是导致中老年人牙齿因最终劈裂而丧失的一种主要疾病[2-3]。2001年Ellis提出牙隐裂即累及前磨牙和磨牙的深度、方向及所涉及组织不确定的不完全牙折，随着发展会涉及牙髓和牙周组织。早期牙隐裂无法用肉眼观察到，诊断困难导致延误治疗，患者最终多因牙髓炎、根尖周炎甚至牙折来医院就诊。如果能对牙隐裂早诊断继而早治疗，就能有效保存牙体牙髓的完整，防止牙列的缺失。以往笔者常采用2.5%的碘酊染色的方法对可疑牙隐裂进行早期诊断。现在，笔者将显微镜结合此方法来使用[4]，以便找到简单易行的方法来更好诊断早期牙隐裂。

1 材料和方法

1.1 临床资料：2011～2012年在大庆油田总医院口腔内科对就诊的临床牙冠完整，患者自述牙齿出现较长期咬合不适及咬在某一特殊部位引起剧烈疼痛或患牙有长期冷热敏感症状的患牙进行临床检查。对出现前种症状患者，让其咬合韧性物如棉签若患牙引起疼痛则可疑牙隐裂；对出现后种症状患牙进行温度实验，若患牙牙冠某一位置对冷敏感则可疑牙隐裂。也可分别各个方向叩诊各个牙尖，若出现叩痛显著处则可疑牙隐裂。选择经临床检查疑似早期牙隐裂的患牙90例，患牙无牙周疾患，将90例患牙随机分为实验组A和对照组B。

1.2 材料与器械：2.5%的碘酊，75%酒精，根管显微镜（Zeiss Pico，德国），橡皮障（Hygenic，美国），Z-350树脂（3M公司，美国），光固化机（义获嘉，列支敦士登）。

1.3方法：实验开始前1周分别将90例患牙行龈上洁治术结合牙面抛光。实验开始时将各牙面擦干后上橡皮障隔湿，将A组牙齿的临床牙冠先涂抹2.5%的碘酊并用75%酒精擦干染液，再用显微镜放大16倍进行检测，B组牙齿仅涂抹2.5%的碘酊并用75%酒精擦干染液。如果用B组方法后未确诊为牙隐裂者再用A组方法检测。两组检测完确诊为牙隐裂患牙，在显微镜放大16倍辅助情况下沿隐裂纹走行方向磨除隐裂纹，隐裂纹局限在釉牙本质界以内者用光敏固化树脂直接修补；裂纹达牙本质浅、中层使用氧化锌暂封1～2周后无症状者再行光敏固化修复。确诊为牙隐裂并最终进行树脂修复的患牙在确诊后均行牙体预备，用氧化锌粘固剂粘结临时冠带用1周后咀嚼，观察1个月，如果所有临床症状消失则进行永久修复。观察期间患牙若出现牙髓炎症状则需做根管治疗，治疗后行全冠修复。同时均衡每个患者全口颌力的负担：诊治其他部位的牙齿疾病，修复缺失牙等。所有患者知情同意并签订知情同意书。

1.4统计学方法：采用SPSS10.O统计软件进行数据分析。两组检测准确率比较采用χ2检验。

2 结果

45例患牙应用显微镜检测出牙隐裂41例，检测准确率91.1%，45例患牙应用2.5%的碘酊染色检测出牙隐裂31例，检测准确率71.1%。经检验χ2=6.944，P=0.000946，两组方法差异有差异性（P<0.01）。A组未检出的3例患牙的隐裂纹仅与牙齿颌面发育沟相重叠，且隐裂纹被色素及食物残渣所充填，用抛光刷清洁后重新观察发现隐裂纹。B组未检测出的14例患牙用显微镜观察发现10例有明显隐裂纹。

3 讨论

牙隐裂的早期诊断在临床上是一个难题[5]，许多细微的隐裂可能被误诊为牙齿敏感症。其诊断属于排他性诊断。近年来牙隐裂辅助诊断方法有了诸多改进，但仍存在不确定性和局限性。最佳确诊方法还需确定。一般来说，隐裂纹的宽度通常<18μm，显微镜在放大16倍时可以有效检测到隐裂纹[6]。在此将显微技术与染色法联合应用，可直接观察到裂纹的存在，判断其深度和范围，大大提高了牙隐裂的早期诊断率。通过这种方法还可指导治疗，最大限度磨除裂纹进行树脂充填减少微渗漏的发生。我们知道引起牙隐裂的主要原因有：①牙齿本身结构的缺陷：隐裂多发生于咬合面发育沟和釉板处，此处钙化差强度低，存在应力集中现象，长期受不良咬合力作用易出现隐裂[3]；②隐裂常与患者的夜磨牙症或喜食硬物等不良口腔习惯有关，这样会导致牙齿磨耗不均匀形成陡尖，所产生的水平分力越大而增加牙裂危险[7]；③牙髓治疗会增大牙体组织破坏程度，还会使硬组织失去营养供应而变脆。为了获得良好治疗效果，避免隐裂纹的重新出现甚至是继续加深，在此对所有确诊为牙隐裂的患牙均行隐裂纹树脂充填，充填后进行牙体预备，粘带临时冠进行观察，临床症状消失后行全冠修复。全冠修复可以有效保护薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力恢复患牙良好咀嚼功能[8]。对于牙隐裂的预后情况还有待进一步研究。

[参考文献]

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[2]胡坤娥，胡冬梅，谭蓉.影响后牙折裂的相关因素分析[J].中国美容医学，2012，21（12）：2235-2237.

[3]Udoye CI，Jafarzadeh H.Cracked tooth syndrome：characteristics and distribution among adults in a Nigerian teaching hospital[J].J Endod， 2009， 35（3）：334-336.

[4]刘勇，张皑峰，韩培彦.显微超声技术在隐裂牙治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志，2008，24（11）：699-700.

[5]朱琳琳，朱晓华.牙隐裂诊断和治疗[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（11）：702-704.

[6]Clark DJ， Sheets CG， Paquette JM. Definitive diagnosis of early enamel and dentin cracks based on microscopic evaluation[J]. J Esthet Restor Dent， 2003， 15（7）： 391-401.

[7]肖丹，张德辉.牙隐裂病因分析与临床治疗[J].口腔颌面修复学杂志，2010，37（20）：3981-3982.

[8]陈建设.永久全冠修复用于隐裂牙的临床疗效观察[J].中国初级卫生保健，2012，26（1）：121-122.

[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-03-12

编辑/何志斌