面部清创术中两种皮肤缝合法的疗效对比观察

李效全　刘佳易　黄立佩

[摘要]目的：探寻面部清创术后两种不同的皮肤缝合方法，对面部美观影响的临床疗效。方法：将 2010年1月至2011年12月的181例面部伤后需清创缝合的伤员，按就诊的顺序随机分为观察组和对照组。观察组的伤员伤口清创后采取皮下间断缝合后，皮肤层用三角针、1号丝线皮内缝合，对照组的伤员伤口清创后皮肤采取5-0的美容线间断外翻缝合法。对比观察两组伤员伤口甲级愈合后面部瘢痕对面部美观的影响程度，来判断两种缝合法的临床疗效。结果：观察组：不影响美观90例，影响美观1 例。对照组：不影响美观82例，影响美观8例。经χ2检验，P<0.025，两组相比较差异有统计学意义。结论：观察组的缝合法在美容效果上优于对照组，值得在面部清创缝合术中推广应用。

[关键词]面部清创术；缝合法；疗效

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）07-0716-03

创伤患者头面部外伤裂口都需要清创缝合，伤口愈后部分患者在面部留下手术瘢痕，影响美观，给伤者以后的生活和心理上带来较大的影响，如何使伤口愈合的瘢痕较小或不影响面部美观，是我们在急诊清创手术时就应考虑和关注的问题。现将181例患者面部伤口清创术中皮肤采取不同的两种缝合方法，伤口甲级愈后对面部美观影响程度的对比观察结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：2010年1月至2011年12月共181例面部创伤需清创缝合的患者。其中，男 84例，年龄5～63岁，平均年龄35岁；女 97例，年龄4～65岁，平均年龄 36 岁。观察组91例，男34例，平均年龄41岁，女57例，平均年龄31岁；对照组90例，男40例，平均年龄34岁，女50例，平均年龄 32岁；两组在年龄、性别、损伤部位、伤口长度和伤口深度等上无显著性差异。年龄小于4岁者术中不配合，大于65岁者考虑术后美观的需求较小，前述患者未列入研究对象。

1.2 方法：按入院就诊的顺序将181例面部伤后需清创缝合的患者，随机分为观察组和对照组。采用相同的清创术流程，不同的皮肤缝合法。

1.2.1清创缝合术：局麻下通过对面部伤口周围皮肤用肥皂水、生理盐水交替清洗；用生理盐水和3%的过氧化氢溶液冲洗伤口，尽可能清除伤口内的细菌、泥沙、组织碎片和异物。伤口冲洗后，用碘伏消毒皮肤，铺巾，进行清创处理。仔细检查伤口，清除伤口内的血凝块和异物，除去坏死组织，并将创缘修整。结扎或缝扎活动性出血点。已伤到肌肉、肌腱或神经、大血管者应采取相应的修复术。并注意组织层的相互对合，不可残留空腔，尽量减少线头残留；深部组织用5-0或6-0的可吸收线间断、无张力缝合[1-4]。

1.2.2 皮肤缝合法：观察组：伤口皮下组织及深部组织用5-0号丝线间断缝合对合组织和消除死腔，皮肤层用三角针、1号丝线皮内缝合。对照组：皮肤和皮下组织，均用5-0的美容线间断缝合，两针间的距离为3～4mm，边距约2～3mm，直接从皮肤垂直进针直达皮下，采取一层式缝合，进针深度要足够，打结松紧要适宜，确保皮下不留死腔，有止血效果[2，4-6]。

1.2.3 术后处理：术后常规抗感染治疗3天，间隔一日更换敷料，检查伤口有无红肿等感染征象；5-7日后折线。

1.2.4 疗效判定[7-8]：于术后3～6 个月， 距离患者1 米距离平视下观察两组患者伤口甲级愈合后面部瘢痕对面部美观的影响，来判断两组所采用缝合法的临床疗效。两组术后伤口感染者未纳入对比观察对象。疗效评定标准：①好：伤口愈后无瘢痕、平整， 接近正常皮肤，患者满意；②较好：伤口愈后基本平整， 伤处痕迹虽不能接近正常皮肤，但瘢痕不明显，患者基本满意；③差：伤口愈后瘢痕较明显，患者不满意。伤口愈合评定为好和较好者，视为无瘢痕，不影响患者面部美观；伤口愈合评定为差者，视为有瘢痕，影响患者面部美观。

1.2.4 统计学处理：数据采用SPSS17.0统计学软件处理。

2 结果

3 讨论

3.1影响伤口的愈合和瘢痕大小的因素：损伤的程度、组织再生能力、伤口内有无坏死组织和异物以及有无感染、异物残留、局部血液循环、神经支配等因素决定伤口修复的方式、愈合时间及瘢痕的大小。组织缺损少、创缘整齐、无感染、缝合后创面对合严密的伤口，数月后形成一条白色线状瘢痕；组织缺损大、创缘不整齐、哆开、无法整齐对合，或伴有异物残留、感染的伤口，愈合时间长，形成的瘢痕也大。创面较大，已被细菌污染但尚未发生明显感染的伤口，实施规范清创术以清除坏死组织、异物和细菌，缝合创口，可使本来Ⅱ期愈合的伤口，达到Ⅰ期愈合，为面部清创后实施美容整形术提供可行性[1-6，9-12]。

3.2 清创和美容都是患者需求：伴随人民生活水平的提高，私家车保有量的上升，各种交通工具为人民提供生活便利的同时，交通事故呈逐年上升趋势，在交通事故中颌面部创伤占到了30%～40%，再加上工伤、群斗事件和暴力犯罪，颌面部创伤发生率呈上升趋势，面部创伤伤口清创缝合术需求上升；规范的颌面部伤口清创缝合术，使面部伤口的甲级愈合率达到90%以上。但术后伤口愈合情况？是否留下瘢痕？留下的瘢痕是否影响伤者的面部美观？在传统的急诊清创术中没有考虑到面部瘢痕对面部美观的影响，大部分瘢痕明显者后期需再次行面部美容手术来消除或淡化瘢痕；在面部伤口清创术实施时，能同时解决伤甲级愈合和预后面部美观问题，使伤者预后不再因为面部瘢痕带来精神压力和不得不花更多的资金去做美容术；清创缝合和美容能同时兼顾成为一种迫切需求。据文献报道面部创伤伤口用美容外科技术原则修复可减少后期畸形， 减少术后伤口瘢痕增生发生， 术后近期、远期瘢痕均不明显，美容修复效果好，能最大限度地恢复患者面部功能及形态，满足患者的美容要求[1-2，4-8，10，13]。

3.3 观察组缝合法与对照组缝合法优势比较[1-6，9-10，12]：面部血管神经丰富，血液循环好，伤口周围组织血供丰富，为伤口的修复提供了非常好的解剖基础；规范的清创术和无菌操作，清除了伤口中的异物、坏死组织，减少了细菌残留，降低了伤口感染的发生率；前述因素是两组伤员伤口甲级愈合的保障，使伤口甲级愈合率达到90%以上，为美容措施的实施提供了可行性。观察组伤口内皮下组织的彻底止血，降低血肿形成和瘢痕过度增生的机会；伤口内皮下组织的间断、无张力缝合，实现了创面对合严密和止血的双重目的；皮肤层的皮内缝合使皮肤创缘对合整齐、严密、表面平整，使皮肤层伤口内形成的机化血凝块较小和修复所需的成纤维细胞较少，瘢痕过度增生机会减少。故观察组伤员伤口愈合好、无瘢痕的病例数比例大于对照组，伤口愈合后不影响伤员面部美观的比例（98.90%）高于对照组（91.11%）。所以观察组的清创缝合法实现了清创缝合和美容的双重目的，满足了患者的需求。

3.4 观察组缝合法的社会经济效益：爱美之心，人皆有之。社会进步和生活质量的改善，人们对美的追求成为时尚，有条件进行面部美容、整形，以实现生活的完美幸福，同时减轻或消除面部瘢痕所带来的精神压力和心理压力。面部美容不但需要经济的支撑，而且需要经历一次手术的痛苦折磨。采用观察组的伤口缝合法，可以减少二次手术的几率，节约二次医疗费用，降低因面部手术后形成的瘢痕需面部美容的人数，既节约了医疗资源又减少了经济支出，对于患者和社会均有利。

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[收稿日期]2013-01-13 [修回日期]2013-03-22

编辑/张惠娟