氮卓斯丁滴眼液治疗过敏性结膜炎疗效观察

李 永 赖罗生 叶海娴 李皖青

广东省东莞市大朗医院眼科，广东东莞 523770

过敏性结膜炎是一种临床上十分常见的眼表过敏性疾病，近年来随着环境污染加重，该病发病率呈逐年上升趋势。约为20%[1]。目前，现代医学方面临床仍以局部滴眼液治疗为主[2]，也有一些全身用药，药物也是种类繁多，主要有肥大细胞稳定剂（色甘酸钠﹑吡嘧司特钾），抗组胺药（富马酸依美斯汀滴眼液），眼部非甾体抗炎药（普拉洛芬滴眼液），临床应用副作用较大，较易复发。现对我院2015年12月～2017年7月眼科门诊确诊为过敏性结膜炎患者行中药雾化及富马酸依美斯汀滴眼液治疗，现将临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年7月我院收治的过敏性结膜炎患者100例，（均为双眼，且不合并干眼症），其中男54例，女46例。所有患者经裂隙灯检查确诊过敏性结膜炎。诊断标准参照《眼科全书》[3]，所有均符合以下条件：（1）停止使用其他抗过敏药物至少3天；（2）治疗期间均未使用抗组胺类药物及糖皮质激素类药物；（3）不伴有其他角结膜炎﹑干眼症和其他眼病史。根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组50例。观察组男19例，女31例，平均年龄（28.3±1.6）岁；对照组男18例，女32例，平均年龄（29.2±1.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经本院伦理委员会同意，患者监护人均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

观察组给予0.5g/L氮卓斯汀滴眼液（江西珍视明药业有限公司，H20090032），3次/d，每次1滴，对照组使用1g/L普拉洛芬滴眼液（山东海山药业有限公司，H20093827），4次/d，每次1滴。两组患者治疗疗程均为14d。

1.3 观察指标[4]

观察两组患者眼痒改善时间﹑结膜充血改善时间﹑眼睑滤泡改善时间；治疗14d后，通过症状积分及角膜病变积分观察疗效。主要症状：目痒：0分无；1分微痒可忍；2分轻痒揉眼；3分痒极难忍。结膜充血：0分无；1分结膜微红；2分结膜红赤；3分结膜赤肿。异物感：0分无；1分轻微异物感；2分中度异物感；3分重度异物感。畏光：0分无；1分畏光欲眯眼；2分畏光眯眼；3分畏光不欲睁眼。流泪：0分无；1分流泪较少；2分流泪明显；3分流泪不止；睑结膜滤泡或乳头：0分无；1分稀疏局限占睑内面积≤1/3；2分较密集面积≤2/3；3分稠密成片面积＞2/3。角膜的病变程度测定：角膜在荧光素染色后，在裂隙灯下进行观察，把角膜面积分成4等分，每一个等份分为0～3分，0分无染色，1分为5个以下点染，2分为5个以上点染，3分为块状染色，最后将各等分的分数相加，满分为12分。

1.4 疗效判定标准[5]

痊愈：过敏性结膜炎临床症状和体征完全消失，症状评分为0；显效：眼部发病消退﹑眼氧明显改善，症状评分减少值大于40%；有效：眼部发痒得到减轻，症状评分减少值小于40%；无效：疾病临床症状和体征未见改善，甚至加重，症状评分不变或升高。总有效率=（痊愈+显效+有效）总例数×100%。

1.5 统计学处理

本次研究中所有统计后的数据均使用SPSS16.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率98.0%，对照组总有效率为70.0%，观察组患者的临床疗效明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后症状积分与角膜病变积分比较

治疗后，观察组症状积分﹑角膜病变积分明显优于对照组，两组症状积分与角膜病变积分比较（P ＜ 0.05），见表2。

表2 两组治疗前后症状积分与角膜病变积分比较（± s，分）

表2 两组治疗前后症状积分与角膜病变积分比较（± s，分）

组别 n 症状积分 角膜病变积分观察组 50 0.55±0.58 0.41±0.97对照组 50 2.00±0.78 1.33±1.86 t 2.389 2.175 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者眼部症状改善情况比较

观察组患者眼痒改善时间﹑结膜充血改善时间﹑眼睑滤泡改善时间均明显低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者眼部症状改善情况比较（± s，d）

表3 两组患者眼部症状改善情况比较（± s，d）

组别 n 眼痒改善时间 结膜充血改善时间 眼睑滤泡改善时间观察组 50 3.78±1.25 4.03±1.28 3.70±1.35对照组 50 4.87±1.36 4.94±1.28 4.55±1.36 t 3.069 2.605 2.274 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

过敏性结膜炎在人群中的发生率为20%[6]，近年来有逐渐增加趋势，特别是珠三角地区，发生率跃居世界前列，可能与城市工业化﹑气候湿热﹑人口多﹑环境污染有关[7]。众所周知，过敏其实是一种免疫反应，而免疫系统的功能主要是防止宿主受到异体抗原的破坏，但是异常的免疫反应可以引起组织损伤和疾病。有统计[8]，过敏人群中约83%人群患有眼部症状。眼部过敏人群中约90%～95%为季节性和常年性过敏性结膜炎（SAC和PAC），主要由环境因素和基因易感性因素引起。其症状和体征包括眼痒﹑眼红﹑结膜水肿充血，眼睑水肿和流泪，畏光。临床上要检查患者是否有家族史，是否有接触有关致敏原的病史。结膜刮片检查是否发现嗜酸性细胞和嗜酸性颗粒细胞，泪液组织胺峰值和组胺酶功能的情况。过敏对个人生活和社会经济有显著的影响，超过50%的患者会出现睡眠﹑驾驶﹑学习或工作困难。这也是工作或学习缺勤的主要原因之一。

目前，过敏性结膜炎的治疗仍以局部药物为主，临床常用的眼部抗过敏药物主要包括肥大细胞稳定剂﹑抗组胺药﹑双重作用药物﹑糖皮质激素﹑非甾体类抗炎药（non-steroidanti-inflammatory drug，NSAID）﹑局部血管收缩剂﹑免疫抑制剂，人工泪液作为治疗中重要的辅助药物，有改善患者症状﹑保护角膜﹑防止干眼发生的作用[9]。糖皮质激素类药物可能导致激素性青光眼﹑激素性白内障等，安全性无保证。双重作用药物同时具有抗组胺和稳定肥大细胞膜的作用，并对多种炎性反应通路有抑制作用。目前临床上常用的药物有氮卓斯汀和奥洛他定，但由于奥洛他定价格昂贵，临床应用受到一定限制。因此盐酸氮卓斯汀滴眼液成为治疗过敏性结膜炎的首选药物[10]。氮卓斯汀对受体亲和力高，可以修饰多个其他的炎症介质，具有较强的抗过敏反应效果[11-13]。本研究证实氮卓斯汀治疗前后过敏反应的各项症状均有不同程度的改善，尤其是眼痒﹑结膜充血﹑眼睑滤泡的症状改善上更明显。氮卓斯汀能够选择性的竞争性拮抗受体，并具有抑制炎症介质﹑抗组胺等作用，从而获得更强的局部症状改善效果[14-15]。普拉洛芬作为环氧化酶抑制剂中的一种．可以让嗜酸性粒细胞趋化过程受到抑制．帮助患者有效缓解和逐步消除充血﹑水肿等情况，达到止痛﹑消炎的目的。本研究结果显示观察组总有效率98.0%，对照组总有效率为70.0%，观察组患者的临床疗效明显优于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组症状积分﹑角膜积分明显优于对照组，两组症状积分与角膜病变分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者眼痒改善时间﹑结膜充血改善时间﹑眼睑滤泡改善时间均明显低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示盐酸氮卓斯汀滴眼液治疗过敏性结膜炎效果优于普拉洛芬滴眼液治疗，值得推广应用。

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