朱宇虹 王丽平 殷 琰 杨高洁 余 湉 姚 璇苏州大学附属第一医院泌尿外科,江苏苏州 215006
延续性护理是通过设计一系列护理活动,确保患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性,预防或减少高危患者健康状况的恶化[1]。通常是指从医院到患者回归家庭或社区后的持续随访与指导,包括患者信息的延续﹑医疗护理服务的延续﹑医护患关系的延续。相关统计学资料表明,大约30%的60岁以上的老人均存在不同程度的前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)[2]。BPH患者往往会表现出严重的下尿路症状,对患者的正常工作与生活造成巨大的影响。目前,使用临床干预治疗BPH的效果并不十分理想,患者的临床症状难以得到有效改善,同时通过患者住院期间的一般健康教育与康复护理难以获得长期的效果[3-4]。因此,通过使用延续性护理,针对患者情况制定合理的护理方法,使患者在不同时间﹑不同地点均能得到恰当的护理尤为重要[5]。本研究探讨了延续性护理对老年BPH患者康复﹑心理状态以及生活质量的影响。
选取2015年1月~12月在我院进行治疗的老年男性BPH患者140例。随机分为对照组和观察组。纳入标准:(1)所有患者均经过B超检查与直肠指诊确诊为BPH;(2)患者年龄60~80岁;(3)患者不存在影响结果统计的疾病如精神类疾患﹑交流障碍等;排除标准:(1)患者年龄<60岁和(或)年龄>80岁;(2)生活无法自理的老年患者;(3)有认知﹑沟通障碍或不愿配合。其中6例因排除标准(2)排除,9例因排除标准(3)排除。最终入组125例,患者年龄60~78岁,平均年龄(67.3±6.6)岁;病程1~23年,平均病程(12.3±7.2)年。随机将两组患者分成对照组62例与观察组63例。两组患者在性别﹑年龄﹑病程等方面比较,差异无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
对照组使用传统的护理模式,主要内容包括患者住院时如何使用药物进行治疗﹑健康教育,控制与调节自身饮食,患者出院后定期回院进行复查和出院后1周电话随访一次。观察组在传统的护理模式基础上进行延续性护理,除了出院后1周电话访问还增加出院后第2周﹑第4周的家庭随访的方法对患者实施延续性护理。
延续性护理小组,由三名主管护士组成,进行系统培训。培训内容为延续性护理模式的流程 ﹑心理护理﹑制定合理的护理方案和个性化饮食的方法及注意事项等,并通过考核达标。
延续性护理模式的主要内容有:(1)采集患者的基本信息﹑疾病信息﹑治疗史﹑住院史等,并根据上述信息建立每个患者独有的电子档案;(2)对每一位患者的病情进行讨论,结合患者的基本信息,制定合理的护理方案,并将制定的护理方案对患者及其家属进行讲述并解释;(3)与患者进行深入交流,了解患者的负面情绪并进行积极的疏导,树立患者的信心,提高患者的积极性;(4)根据患者的病情﹑饮食习惯﹑营养状态等制定个性化的饮食方案,通过调节饮食,平衡营养;(5)鼓励患者家属协助患者进行护理,一方面减少不良反应的发生,另一方面让患者感受家庭的温暖和患者自身的重要性;(6)出院后继续回访4周,了解患者的护理情况,倾听患者的诉求,解决患者遇到的困难,指导患者的进一步护理。
两组在实施护理前后均接受自我护理能力测定量表(ESCA) ﹑焦虑自评量表(SAS)﹑抑郁自评量表(SDS)及健康调查简表SF-36的评估。
(1)使用美国学者Kearney与Fleischer设计的自我护理能力测定量表(ESCA)[6]评分方法对患者的自我护理能力进行评价,评分越高则表明患者自我护理能力越好。(2)使用焦虑自评量表(SAS)[7]与抑郁自评量表(SDS)[8]对患者的心理状态进行评估,得分越高表明患者的心理状态越差。(3)使用健康调查间表SF-36评分表对患者的生活质量进行评价,评分越高表明患者的生活质量越好。
结果如表1所示,经过不同的护理,观察组自我护理能力为(32.3±6.7),显著性高于对照组 的(18.4±2.9)(t=15.01,P < 0.05);观 察 组自护责任感为(22.3±5.7),显著性高于对照组的(12.6±3.5)(t=11.44,P< 0.05);观察组自我概念为(23.4±5.0),显著性高于对照组的(11.8±7.9)(t=9.83,P<0.05);观察组健康知识水平为(60.0±10.2),显著性高于对照组的(39.0±4.6)(t=14.80,P<0.05);观察组总分为(138.0±24.8),显著性高于对照组的(82.8±5.9)(t=17.06,P < 0.05)。
结果如表2所示,经过不同的护理,观察组的SAS与SDS评分显著性低于对照组(P<0.05)。
结果如表3所示,在SF-36评分表中,观察组的评分均显著性高于对照组(P<0.05)。观察组评分最高的为生命活力 (81.2±10.2),评分最低的为心理健康 (62.4±7.2);对照组评分最高的为生命活力(71.1±8.3),评分最低的为躯体疼痛 (50.8±6.8)。
老年BPH患者相对而言难以治疗,且易复发,因此,对于BPH老年患者,不仅需要对其进行积极治疗,同时也需要科学合理的护理方法配合患者的康复,改善患者的预后[9]。
表1 观察组实施延续性护理与对照组实施传统护理前后ESCA评分结果比较
表2 观察组与对照组SAS和SDS评分结果比较
表3 观察组与对照组SF-36评分结果比较
延续性护理的目的就是能够通过对患者及其家属的指导,使患者在出院以后还能够根据自己的实际情况给予自己有效的护理[10]。另外,老年BPH患者生活质量也与多种影响因素有关,如患者的舒适感,同时与患者的心情﹑家属的关心等多个方面有密切的关系[11-12]。
本研究通过患者的自我护理能力﹑心理状态以及生活质量三个方面对患者进行了评估与分析,以探讨延续性护理对患者的康复的促进作用。本次实验结果中,观察组在ESCA量表中的各项评分均显著性高于对照组,提示延续性护理对老年BPH患者的效果更好,更有利于患者的康复,其原因可能是虽然多数BPH患者在家庭中能够继续对自身进行护理,但是一般性护理缺乏系统性和针对性,对患者的康复作用较小;而延续性护理是医院护理的延伸,是对患者具有针对性﹑系统性的护理,更容易表现出效果,因此患者更易提高自身的护理能力,促进康复[13-14]。
经过护理后,观察组患者的SAS及SDS评分均显著性低于对照组,该结果提示,延续性护理能够明显改善患者的情绪,提高患者的战胜疾病的自信心,对患者的疾病康复具有很好的促进作用。其可能的原因是在延续性护理中,待患者出院后,相关医护人员仍然通过电话回访或者家庭随访的方法了解患者的康复情况以及现阶段存在的问题,对患者的负面情绪进行及时的疏导,同时对护理过程中出现的问题进行及时有效地指导,为患者答疑解惑,从而有效缓解患者的焦虑与抑郁的情绪[15]。
另外,延续性护理还能够明显提高患者的生活质量。其可能的原因是通过延续性护理,患者的自我护理能力提高,负面情绪得到疏导,患者对家庭的依赖减少,患者康复较快等均有关系。
综上所述,延续性护理在老年BPH患者中体现出明显的优势,该护理方法不仅能够使患者对自身进行针对性地护理,同时也能够改善患者的负面情绪,提高患者的自信心,另外还能够提高患者的生活舒适感,推荐在临床上推广使用。
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