坎地沙坦治疗心力衰竭的安全性和有效性分析

邢 俊

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110002）

充血性心力衰竭作为临床心力衰竭常见类型，主要是指存在静脉血回流时因心脏功能障碍儿出现心排血量不足的综合病症[1-2]，其能够加重心室重塑，诱发心脏不良事件，不仅影响患者生活，而且威胁到患者生命。本实验通过观察坎地沙坦在充血性心力衰竭的有效性和安全性，旨在初步评价坎地沙坦治疗心力衰竭的可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性选择我院在2015年10月至2016年9月诊断为心力衰竭的患者136例，病例选择要求[3]：①符合充血性心力衰竭诊断标准[4]；②心功能NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级；③知情同意；④排除合并肝肾功能不全、胆汁淤滞等疾病者；⑤排除妊娠妇女；⑥排除有相关药物过敏史者；⑦排除资料不全、违背治疗方案等其他不适宜情况者。将符合选择要求的136例患者根据坎地沙坦应用情况分为常规组66例（用常规抗心力衰竭药物治疗）和坎地沙坦组70例（常规治疗+坎地沙坦），常规组有39例男患者，27例女患者，年龄段是41～75岁，平均（62.09±3.59）岁；坎地沙坦组有42例男患者，28例女患者，年龄段是43～76岁，平均（6084±3.42）岁；组间入院时资料无显著差异（P＞0.05）。

表1 两组心功能指标比较（±s）

表1 两组心功能指标比较（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%) SV(mL)坎地沙坦组 治疗前 53.64±4.69 47.25±4.87 35.17±8.95 63.59±8.73治疗后 43.26±3.67a 35.12±3.06a 50.68±5.62a 81.02±6.79a t 11.063 12.023 11.536 12.528 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05常规组 治疗前 52.95±4.87 46.93±4.91 34.03±9.01 64.15±8.69治疗后 47.06±4.26 40.52±3.57 41.24±6.78 71.27±7.91 t 8.453 10.106 9.637 10.631 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 治疗方法：确诊为心力衰竭之后，在监测生命体征的同时，所有患者均接受常规抗心力衰竭治疗，包括使用地高辛强心、氢氯噻嗪利尿、硝酸脂类扩血管。坎地沙坦组同时接受坎地沙坦（日本 Takeda Pharmaceutical Company Limited，注册证号H20120316，规格4毫克/片，批号150824、151109、160217、160421、160708），每次4 mg，每日1次，口服给药。两组均连续治疗2周以上。

1.3 观察指标：治疗前后对患者均进行心功能指标测定，并在治疗后对临床疗效进行评价。

1.3.1 心功能评价：应用无创性心脏超声评价患者心功能，检测用超声仪器是Philips HD 6彩色超声诊断仪（飞利浦公司生产），探头频率设定范围是3.5～4.5 MHz，测定指标是LVEDD（Left ventricular end diastolic diameter，即左室舒张末内径）、LVESD（Left ventricular end systolic diameter，即左室收缩末内径）、LVEF（Left ventricular ejection fraction，即左室射血分数）和每搏输出量（Stroke volume，即SV）。

1.3.2 临床疗效：根据患者心功能变化程度情况临床治疗效果[5]，评价等级包括显效、有效、无效，评价标准是：显效是指心功能等级显著改善2级以上或达到1级；有效是指心功能等级至少改善1级，且未见明显心力衰竭表现；无效是指心功能等级未见好转或恶化，有明显心力衰竭表现。显效+有效=临床总有效。

1.4 统计学处理：SPSS.14.0分析实验数据，计量数据组间比较为独立t检验，组内前后比较为配对t检验，组间计数、率的比较为卡方检验，当P＜0.05时，差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组心功能指标比较：治疗前，两组LVEDD、LVESD、LVEF、SV均有明显异常改变，组间指标无显著差异（P＞0.05）；在治疗后，坎地沙坦组LVEDD、LVESD、LVEF、SV改善情况明显优于常规组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较：坎地沙坦组中显效43例（61.43%），有效22例（31.43%），无效5例（7.14%），临床总有效92.86%；常规组中显效30例（45.45%），有效21例（31.82%），无效15例（22.73%），临床总有效77.27%，组间临床总有效率相比有显著差异（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应比较：在治疗期间两组均有食欲不振、恶心、乏力以及皮疹等不良反应出现，坎地沙坦酯组共有6例不良反应（8.57%），常规组共有5例不良反应（7.58%），组间数据相比无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

心力衰竭作为严重的心脏病末期并发症，是严重心律失常发生的病例基础之一，其对于生命安全的危害性是极大的。鉴于目前研究发现心室重塑、神经内分泌激素活化对于心力衰竭病变过程具有重要影响，因此，目前心力衰竭的治疗也逐渐转变为抑制心室重塑、阻断神经内分泌激素激活。坎地沙坦是血管紧张素受体I拮抗类药物，能够通过对选择性结合血管紧张素受体抑制血管紧张素产生，而且其对于缓激肤降解、前列腺素合成过程无明显感染，因此，坎地沙坦并无传统血管紧张素的不良反应，其作用安全性更为可靠，目前有研究发现[6-8]，坎地沙坦能够对心力衰竭患者的心功能改善效果做出积极贡献，能够改善心力衰竭的预后效果。本实验结果显示，在治疗后，虽然两组患者心功能指标均改善明显，但是坎地沙坦组心功能改善、临床治疗效果均显著优于常规组，说明在常规抗心力衰竭治疗的同时，加用坎地沙坦能够促进患者康复。此外，本实验中两组患者的药物不良反应率均在10%以下，证实坎地沙坦并无严重或高发性不良反应，用药安全性较为可靠。由于本实验样本小，取远期疗效随访观察，在说服力和远期治疗严谨性上仍有缺陷，待于进一步完善。综上所述，坎地沙坦辅助常规抗心力衰竭治疗能够促进心力衰竭患者心功能恢复，对于心力衰竭预后效果的提升具有促进作用，是心力衰竭较为理想的辅助治疗药物。

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