腹腔镜和传统开腹手术治疗消化性溃疡穿孔的临床疗效对比

王有广 席向利 席向艳

摘要目的：对比分析腹腔镜和传统开腹手术治疗消化性溃疡穿孔的临床疗效。方法：收治消化性溃疡穿孔患者80例，随机平分两组。对照组通过传统开腹手术治疗，试验组通过腹腔镜手术治疗，观察统计两组患者的手术情况。结果：试验组手术进行时间比对照组长，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术中出血量、排气时间和住院时间均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组并发症发生率高于试验组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜和传统开腹手术比较，前者临床疗效更为突出，安全性更高。

关键词腹腔镜；传统开腹手术；消化性溃疡穿孔

消化性溃疡穿孔是一种危重急症，在临床上有较高发生率，通常采用手术修补的方式治疗。为探索更为有效的治疗方案，我院对比分析了腹腔镜和传统开腹手术治疗消化性溃疡穿孔的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年5月收治消化性溃疡穿孔患者80例，按照双盲法规则将其分为两组，对照组和试验组各40例。对照组男17例，女23例；年龄21～58岁，平均（37.6±4.2）岁；其中出现胃溃疡穿孔19例，十二指肠溃疡穿孔11例，复合溃疡穿孔10例。试验组男18例，女22例；年龄23～59岁，平均（37.7±4.4）岁；其中出现胃溃疡穿孔21例，十二指肠溃疡穿孔12例，复合溃疡穿孔7例。两组性别、年龄和穿孔位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组患者手术前均禁止饮食，并给予胃肠减压等基础治疗，麻醉方式选择全麻，体位选择仰卧位。试验组通过腹腔镜手术治疗；正常创建二氧化碳气腹，手术过程中气腹压力大约保持在1.4 kPa，切口选择在脐上缘位置，长度把握在10 mm，安置Trocar后将腹腔镜插入，仔细检查腹腔后，在左锁骨中线与脐水平处、右锁骨中线肋缘下方依次做一操作口，在腹腔镜条件下安置Trocar，腹腔积液通过吸引器处理，检查穿孔位置；针对十二指肠溃疡穿孔患者而言，应直接进行缝合处理；针对胃溃疡穿孔患者而言，应先收集边缘组织实施快速病理检查，将癌性穿孔清理后，通过吸收线缝合；针对穿孔面积偏大的患者而言，应利用附近游离大网膜来遮盖穿孔并结扎固定，合理缝合后检查穿孔渗漏情况，若未出现渗漏情况则通过温生理盐水重复清洗腹腔，将冲洗液清洗彻底，合理安置引流管，排干净气体，将切口缝合。对照组患者通过传统开腹手术治疗；手术切口选择在右上腹直肌位置，正常入腹后，掌握腹腔详情，实施消化溃疡穿孔修补术，术后处理工作与试验组一致，合理安置引流管。术后，两组患者均进行补液、抗感染、伤口换药和对症治疗等基础治疗。

观察指标：统计两组患者的术中出血量、手术进行时间、术后排气时间以及住院时间等情况。并记录两组患者的并发症发生情况，主要记录切口感染、肠梗阻、术后疼痛和肠粘连等。

统计学方法：数据选用SPSS 16.0统计学软件处理，计数资料采用x2检验，由%表示；计量资料采用t检验，由（x±s）表示；P<0.05认为差异有统计学意义。

结果

两组各项手术指标比较：试验组手术进行时间比对照组长，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术中出血量、排气时间和住院时间均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组并发症发生情况比较：试验组出现并发症3例，发生率为7.5%；对照组出现并发症11例，发生率为27.5%；对照组并发症发生率高于试验组，组间比较差异有统计学意义（x2=5.541，P=0.019）。

討论

发病急和发展迅速均为消化性溃疡穿孔的临床特征，若未及时采取合理治疗措施，患者极易发生继发性感染事件，对患者的生命安全造成威胁。以往临床上治疗消化性溃疡穿孔的常见方式为开腹溃疡穿孔修补术，虽有一定疗效，但给患者带来较大伤害，并发症发生率偏高，术后不易恢复；因此该治疗方式在临床上有一定局限性。随着近几年医学科技的不断发展，腹腔镜手术不断深化，手术适应证在逐渐扩展，如今已在消化性溃疡穿孔的治疗过程中广泛运用。相关临床研究证明，腹腔镜手术弥补了传统开腹手术缺点，对患者伤害较小，手术切口较小，无严重并发症，且术后康复情况理想，对患者术后的生活质量无明显影响。在我院研究中，试验组患者的手术进行时间虽比对照组长，但其术中出血量、排气时间和住院时间均低于对照组；充分证明腹腔镜手术对消化性溃疡穿孔患者的胃肠功能无明显影响，患者术后康复良好，且出血少。本研究结果还显示，试验组患者的切口感染、肠梗阻、术后疼痛和肠粘连等并发症发生均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；说明与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的安全系数更高。在进行腹腔镜手术中需要注意的是，因穿孔病灶附近组织具有炎性水肿情况，比较脆弱，因此在结扎缝合时保证动作轻柔，避免导致胃肠壁发生撕裂现象。

综上所述，腹腔镜和传统开腹手术比较之下，前者治疗消化性溃疡穿孔患者的临床疗效更为突出，安全性更高，值得临床广泛推广。