改良负压吸引器在辅助生殖取卵术中的应用

陈益萍，郝 岚，何凌云

（福建省福州总医院，福建 福州 350025）

体外受精-胚胎移植技术（invitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）是指从妇女卵巢内取出卵子，使之在体外与精子发生受精并培养3～5d，再将发育到卵裂期或囊胚期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的过程。收集卵母细胞（简称取卵）是IVFET过程中的一个重要步骤，直接对IVF-ET的结局产生影响［1］。同时，在取卵手术期间患者往往伴有紧张、恐惧心理，高效地完成取卵术也能缓解患者的紧张心理。本研究将2 mL注射器空筒改良的负压吸引器应用于取卵手术中，取得满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年4—9月在福建省福州总医院妇产科生殖中心采用长方案降调节促排行IVF-ET治疗的不孕症患者100例。入选标准：①无生育史；②无流产史。排除标准：①卵巢低反应；②卵巢位置高；③卵巢肠管包绕等取卵困难者。全部患者均首次行取卵术，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例。其中，观察组患者平均年龄（30.1±3.8）岁；不孕年限（3.8±2.6）年；BMI指数（21.4±2.8）；初中及以下26例，高中及以上24例；原发不孕26例，继发不孕24例；致不孕因素中输卵管因素32例，子宫内膜异位症12例，男方因素3例，不明原因2例。对照组平均年龄（29.8±3.2）岁，不孕年限（3.9±2.1）年，BMI指数（21.0±3.0）；初中及以下23例，高中及以下27例；原发不孕30例，继发不孕20例；致不孕因素中输卵管因素34例，子宫内膜异位症13例，男方因素2例，不明原因1例。两组患者年龄、不孕年限、BMI指数、受教育程度、不孕类型、不孕因素等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。由同一组医师、护士和实验室检卵者共同完成整个手术。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 维持手术室温度在23～25℃、湿度30%～60%。嘱患者空腹，术前排空膀胱，术前30 min肌肉注射盐酸哌替啶50 mg。取卵前护士应用0.9%NaCl反复冲洗阴道及外阴直至冲洗液清亮。术时协助患者取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾后将B超套套于B超探头上，用0.9%NaCl冲洗探头后安装穿刺架，将Wallace公司16 G单腔取卵针分别与无菌试管、负压吸引器连接，调试负压为120～140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）［2］。对照组按传统方法把取卵针上的鲁尔接头与负压吸引管直接相连。观察组采用改良的连接法：将拔除活塞的2 mL注射器空筒乳头的一端接于取卵针的鲁尔接头，针管的另一端套入负压吸引管的橡胶管2～4 mm。两组操作除负压吸引管的不同外，其余均相同。

1.2.2 术中操作 卵泡穿刺前检查各管道有无裂缝，用预热的平衡缓冲液冲管，检查穿刺针是否通畅。医师在B超引导下穿刺卵泡，护士将含有抽吸出卵泡液的试管置于恒温试管架内，由实验室检卵者捡取卵子，同时术中密切观察负压情况、抽吸情况、抽出液颜色等，及时将每管穿刺的卵泡数报给实验室检卵者。取卵过程中若听到有漏气声或发现液体流速缓慢时，应及时寻找原因，并排除针管堵塞或漏气等故障。管道漏气可通过纱布包扎或用手捏紧取卵针与吸引管接头处减少漏气。

1.3 观察指标 ①观察与获卵术密切相关的IVF-ET结局指标，包括穿刺卵泡数、实际获卵数、穿刺持续时间、管道漏气情况等指标。其中实际获卵数越多、穿刺持续时间越短，表明所采用的取卵方法更有效。②通过自行编制的满意度问卷在每次手术结束后对手术医师进行调查。问卷包括医师对配合护士配合熟练程度的评价（熟练、一般、不熟练）、出现意外情况次数和严重等级、应急处置能力等，最终形成总体满意度评价（很满意、一般、不满意）。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺卵泡数、实际获卵数及穿刺持续时间的比较 见表1。

表1 两组穿刺卵泡数、实际获卵数及穿刺持续时间的比较（±s）

表1 两组穿刺卵泡数、实际获卵数及穿刺持续时间的比较（±s）

组别 n 穿刺卵泡数（个）实际获卵数（个）穿刺持续时间（min）观察组50 17.3±8.2 14.2±8.2 4.9±2.4对照组 50 17.2±6.0 11.5±4.6 6.2±3.6 t值0.067 1.997 2.090 P值0.947 0.049 0.039

2.2 两组术中漏气发生情况 手术过程中观察组均无漏气发生，对照组发生漏气15例，差异有统计学意义（χ2＝17.650，P＜0.05）。

2.3 两组手术医师对配台护士的满意度比较 见表2。

表2 两组手术医师对配台护士的满意度比较 n（%）

3 讨论

3.1 传统负压吸引操作难度大，影响手术顺利进行B超引导下经阴道取卵是1986年发展起来的技术，是目前临床上最安全、最简便的获取卵子的方法［3］。卵子在体内处于一个无光、恒温、恒湿和低氧的环境，外界环境中的温度、噪音、振动、光照等均会对卵子产生不良影响。手术室必须维持一定的光照明条件以便术者进行正常手术操作。为了使卵子少受伤害，应尽量缩短手术时间、减少卵子暴露于外界的时间。这除了要求医师手术经验丰富、配台护士操作熟练、相关器械工作正常外，有合适、稳定的吸引负压是保证手术成功的一个关键环节。传统负压吸引器常因橡胶吸引管反复高压灭菌消毒、术中反复使用而出现弹性降低，导致其与取卵针的鲁尔接头不相吻合、不能紧密连接而出现漏气的现象。轻微漏气可导致管道压力下降，常常需要调节吸引器压力进行补偿，使管道压力不稳定、压力大小不易掌控。取卵手术中，压力过低可造成卵泡液丢失、取不到卵子；压力过高可造成卵泡壁过早破裂、损伤卵子［4］。若漏气量较大则可导致卵泡液流出不畅、甚至不流，不得不暂停手术并查找原因，导致手术时间延长。手术不顺利还会增加患者的焦虑心理，降低患者对手术的信心和对术者的信任感。

3.2 采用注射器空筒改良负压吸引器可提高取卵成功率，提升医师的满意度 本研究采用注射器空筒改良负压吸引器行取卵手术后，因直接把橡胶管套在空筒里，连接紧密，吸引力不受橡胶管弹性的影响，大大降低了出现管道漏气的可能性（观察组中无1例出现管道漏气），管道负压也能平稳地维持在120～140 mmHg，保证了手术的顺利进行，比使用传统负压吸引器提高了获卵数、降低了手术时间（P＜0.05）。获卵数虽与患者自身条件、用药方案等许多因素有关，但在可供穿刺的卵泡数相近的情况下，获卵数的差异可在一定程度上反映取卵术的成功率。本研究中两组患者穿刺卵泡数无差异（P＞0.05），观察组的获卵数高于对照组（P＜0.05），提示获卵率的提高与取卵手术效率的提高密切相关，而改良负压吸引器的应用，被证实是保证气道的气密性、缩短手术时间、提高手术效率的有效措施。医师对护士满意度的问卷调查也表明，应用注射器空筒改良负压吸引器后，手术医师对配台护士的满意度提高（P＜0.05），这与手术无漏气等现象的发生及过程顺利有密切关系。

4 小结

注射器空筒改良的负压吸引器取材容易、制作简单、价格低廉，因而值得在辅助生殖取卵术中推广应用。

［1］徐细凤，陈晶晶.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者取卵术的护理［J］.井冈山医专学报，2009，16（5）：50-51.

［2］张学红，何方方.辅助生殖护理技术［M］.北京：人民卫生出版社，2015：125-126.

［3］何冰，玉冰，黄红艺，等.不同口径取卵针在IVF-ET取卵术中的应用研究［J］.微创医学，2012，7（5）：468-470.

［4］黄国宁，孙海翔.体外受精-胚胎移植实验室技术［M］.人民卫生出版社，2012：41-42.

［5］张合龙，王璐，郭海彬，等.18G取卵针在IVF-ET取卵中的应用［J］.医药论坛杂志，2014，35（11）：18-19.

［6］张福荣.B超介导经阴道穿刺取卵术的围手术期护理［J］.内蒙古医学杂志，2014，46（11）：1378-1380.

［7］邓丽，李元华，彭倩，等.阴道超声引导下取卵术的配合要点及护理体会［J］.现代医药卫生，2013，29（19）：2981-2983.