PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果观察

薛大坤

（辽宁省葫芦岛市中心医院骨二科，辽宁 葫芦岛 125001）

随着我国老龄化的加剧，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的发病率也呈逐年上升趋势。对于患有老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的患者来说，保守治疗时间长，且易引发并发症，导致病死率增高，即便骨折愈合，也会残留髋关节畸形等症状，严重影响老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的健康及生活质量。采用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折能够减少并发症、降低病死率和致残率。我院对2015年6月至2016年10月收治的50例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者采用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗，取得了良好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年6月至2016年10月收治的50例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，其中男33例，女17例，年龄65～90岁，平均（75.2±2.4）岁。所有患者经X线片或骨密度检查后均确诊有不同程度明显的骨质疏松症。按Evans 分型，Ⅰa型4例，Ⅰb型14例，Ⅰc型19例，Ⅰd型10例，Ⅱ型3例。受伤原因：车祸伤4例，意外摔伤46例。伴发疾病：脑血管后遗症12例，高血压22例，糖尿病8例，各种心脏疾病5例，帕金森病1例，肺气肿、肺炎、肺不张共2例。骨折发生后距手术时间12 h～9 d。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：入院后，先牵引患者胫骨结节或患侧皮肤，做好相应检查，系统治疗合并的基础疾病，评估患者手术耐受性，以便提早安排好手术时间。术前半小时，对患者应用抗生素。

1.2.2 手术方法：进行腰硬或全麻联合麻醉，保持患者在牵引床上呈仰卧位，持续对患者进行牵引，以保持外展中立位。接着进行常规消毒，于股骨大粗隆顶点5～10 cm处进行切口，长5～7 cm，对外展肌纤维进行钝性分离后，使大粗隆顶点或稍外侧暴露，并以此作为进针点插入导针，在C臂机透视下进入股骨髓腔，用扩髓器紧贴躯干沿着导针扩近端髓腔，并插入适合的PFNA主钉，以此复位骨折端。导针拔出后，通过透视明确主钉的方向和深度，将螺纹导针打入，于股骨颈中心下1/3处确定导针正位，于股骨颈中央处确定侧位，确定螺旋刀片长度，使螺旋刀片沿导针打入，顺时针旋转螺旋刀片，以锁定螺旋刀片，并远端锁钉，安装尾帽于主钉近端。通过透视观察复位适合后，确保已固定好后，依次往外缝合至切口[1]。

1.2.3 术后处理：术后，给予患者常规抗炎治疗，皮下注射0.3 mg速碧林，连续注射7 d。术后第2天，可让患者的患肢足踝、膝关节进行被动锻炼；麻醉消除后，可锻炼四头肌；7 d后，允许患者下床进行简单的无负重锻炼；1个月后，可让患者进行无负重的功能性锻炼；当出现骨折愈合情况时，可进行少量负重行走；骨折完全愈合后，可进行完全负重行走[2]。

1.3 观察指标：股骨粗隆间骨折一般以髋关节活动度、有无疼痛存在、步态和上楼功能等作为评价项目。目前，临床医学的众多学者多以Harris（1969）提出的髋关节功能评分来评价股骨粗隆间骨折[3]。本研究也以Harris评分为标准。

2 结 果

2.1 手术情况：本组50例患者手术时间为60～150 min，平均（75.0±8.0）min；术中出血量为60～120 mL，平均（85.0±4.2）mL。

2.2 治疗效果：经过治疗，在随后的随访中未发现骨折不愈合者，骨折愈合时间为10～22周，平均（13±2.5）周。本组50例患者也未出现螺旋刀片切割股骨头、断钉或感染、下肢深静脉血栓、褥疮等情况。所有患者经过治疗后均病情稳定、恢复良好。

2.3 功能评价：本组50例患者采用Harris评分标准，其中满分100分，优90～100分；良80～89分；可70～79分；差70分以下。本组50例患者中，优25例，良20例，可4例，差1例，优良率90.0%，见表1。

表1 50例患者治疗结果评价表

3 讨 论

股骨粗隆间骨折多发于老人，尤其是高龄老人。该病病发时，多合并其他诸如高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，进而导致耐受性极差，并发症发病率极高。因此，在治疗股骨粗隆间骨折时，需要在治疗骨折的同时考虑基础病症的治疗，临床一般采用保守治疗及手术治疗两种方式来治疗该病，保守治疗需长期卧床，反而会增加基础疾病的发病率，导致病情恶化，也会导致髋关节畸形而在治疗后无法恢复行走。所以，大多数患者都会采用手术来治疗该病。

之前手术治疗该病时多采用多根针内固定、单臂外固定架等简单固定，该类手术操作简单、创伤小，缺点无法稳定固定骨折处而导致移位，进而导致钉道感染。还会因留于皮外的固定物尾端而导致患者活动时出现疼痛，进而限制患者活动幅度及活动量，最终导致功能减退[4]。之后出现了DHS内固疗法，可以避免前类手术的缺点，但其手术创伤较大，切口较长，导致出血量过多、手术时间也相应增长，虽然该类手术较适宜高龄患者，但创伤太大对高龄患者来说确实弊大于利；除此外，DHS为偏心固定，稳定性差，易旋转，易出现断板、脱钉、骨折不愈合等。之后PFNA手术疗法出现了，它解决了以上两类手术的缺点，创伤小，适宜高龄患者，手术时间短、出血量少。但PFN仍有缺点，PFN是颈内双螺钉固定，会对股骨颈骨质及血运造成一定影响，因此对螺钉置入位置和骨折复位的要求极高。此后，医学上有研发了PFNA。PFNA即防旋股骨近端髓内钉，其优势为：操作简单，缩短了手术时间，减少了并发症的发生率，控制了出血量；直径11 mm的螺旋刀片增加了接触面积，提高了骨折固定的稳定性，提高了骨质疏松患者骨折愈合的速度；螺旋刀片外侧设计了自锁加压，能够防止刀片、股骨头旋转，增强了抗切出力；尾帽加长，能够牢固锁定螺旋刀片及主钉，加强了主钉的稳定性，能防止脱钉；同时，针对高龄患者来说，PFNA螺旋刀片还能够防止旋转及塌陷，特别适宜高龄患者采用，外加并发症发病率低，即便出现并发症也能采取相应的措施及时治疗而提升患者生活质量。本文也间接证实了PFNA在治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折上的疗效。

综上所述，PFNA在治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折上具有操作简单、手术时间短、出血量小、稳固性好等优势，值得临床大力推广及应用。

[1] 吴迪,张诗林,蔡楠,等.DHS和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的分析[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6912-6913.

[2] 肖捷,付小军,余海平,等.PFNA微创治疗老年骨质疏松性股骨粗隆骨折[J].浙江创伤外科,2016,21(2):337-339.

[3] 赖冬青,黎惠金,谢延华,等.DHS和PFNA治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折的疗效对比[J].中国基层医药,2012,19(5):744-746.

[4] 黄富伟,朱余龙,朱月华.PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折临床分析[J].中国伤残医学,2016,24(3):58-59.

[5] 赵夫文.PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折临床观察[J].医学理论与实践,2016,29(18):3213-3215.