糖皮质激素治疗结核性腹膜炎的临床疗效和安全性分析

付颖辉

（沈阳市胸科医院结核四病房，辽宁 沈阳 110034）

目前有研究发现[1-3]糖皮质激素对于结核性疾病预后具有改善作用。但是目前临床关于糖皮质激素治疗结核性腹膜炎相关研究却不多见。本实验通过观察糖皮质激素在结核性腹膜炎中的应用效果，旨在初步评价糖皮质激素应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：回顾性选择我院在2015年6月至2016年2月确诊为结核性腹膜炎的87例患者，纳入和排除要求是：①临床症状、体格检查、腹部平片检查、诊断性腹腔穿刺、生化检查以及细菌学培养结果证实符合结核性腹膜炎诊断标准[4]，确诊为结核性腹膜炎；②知情同意；③近期未接受激素、抗菌药物、抗结核治疗；④排除合并严重精神病、癫痫、消化性溃疡、腺皮质功能亢进等其他疾病者；⑤存在治疗禁忌证者。入选的结核性腹膜炎患者根据是否使用糖皮质激素分为2组，即激素治疗组和对照组，激素治疗组41例患者中男性24例，女性17例，年龄分布39～71（55.28±7.24）岁；对照组46例患者中男性22例，女性24例，年龄分布40～72（54.93±7.09）岁；两组间患者在性别构成、年龄、病情等方面均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：在诊断为结核性腹膜炎之后，在卧床休息、监测病情变化的同时，对照组仅接受抗结核药物治疗，抗结核方案为：①异烟肼（山东华鲁制药有限公司，国药准字H20030992，生产批号150512、150823、151103、160112）每日600 mg，静脉注射，每日1次；②利福平（通化长城药业股份有限公司，国药准字H22021211，生产批号150421、150915、151211、160108）每日450 mg，口服，每日1次；吡嗪酰胺（辽宁康博士制药有限公司，国药准字H21022391，生产批号150406、150715、151023、160118）每日1500 mg，口服，每日1次。激素治疗组在常规抗结核治疗同时接受糖皮质激素甲泼尼龙（比利时 PFIZER SA，注册证号H20080286，生产批号150322、150706、151030、160126）每日500 mg，静脉滴注5 d后，减量至每日80 mg。两组均连续治疗10周。

1.3 观察指标

1.3.1 实验室指标检测：在用药前、用药治疗后分别抽取腹腔积液5 mL，并对积液中ADA、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）以及干扰素-γ（interferon-γ，IFN-γ），检测方式酶联免疫吸附法，检测试剂盒为美国BD生产。

1.3.2 临床疗效：在连续治疗10周后，根据患者临床症状、实验室指标变化对治疗效果进行分析，疗效的评价标准[5]为：①显效：腹腔积液明显减少，腹胀等临床症状明显减轻，实验室指标明显好转；②有效：腹腔积液减少，腹胀等临床症状减轻，实验室指标有好转；③无效：腹腔积液、腹胀等临床症状、实验室指标无明显改变；④恶化：腹腔积液增多，临床症状和实验室指标异常加重。好转＝显效＋有效。同时记录不良反应情况。

表1 两组间实验室指标比较（x-±s）

1.4 统计学分析：SPSS.21.0软件对实验中的数据完成统计学比较，组间计量指标对比以t检验，组间计数指标对比以卡方检验，组间等级指标对比以秩和检验，P＜0.05，组间存在显著性差异。

2 结 果

2.1 两组间实验室指标比较：在用药之前，两组结核性腹膜炎患者的腹水中炎性因子表达均为高表达，在接受药物治疗后，两组患者腹水中ADA、IL-6、IL-8、IFN-γ表达显著下降，用药之后，激素治疗组ADA、IL-6、IL-8、IFN -γ显著低于对照组，组间ADA、IL-6、IL-8、IFN-γ差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组间临床疗效比较：激素治疗组患者显效22例，有效15例，无效3例，恶化1例，好转率为90.24%；对照组患者显效17例，有效13例，无效10例，恶化6例，好转率为65.22%，在治疗期间激素治疗组药物不良反应11例，发生率26.83%，对照组药物不良反应10例，发生率21.74%，组间好转率有显著性差异（P＜0.05），但是组间药物不良反应并无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

结核性腹膜炎是肺外结核的主要类型之一[6]，其主要是指结核分枝杆菌侵袭腹膜造成腹膜出现弥漫性感染的一种疾病。结核性腹膜炎无特异型表现，临床早期诊断有一定的难度，而结核性腹膜炎若无法得到有效治疗，能够导致腹腔内器官受损，甚至引发全身毒性反应，对机体有极大危害性。糖皮质激素本证实具有抗炎、抗过敏、抗病毒感染等多重生物学效用，目前其在结核性疾病中的治疗价值受到广泛关注。相关研究发现[7]糖皮质激素能够提升结核性腹膜炎的治疗效果，但是由于目前尚无大样本随访研究，关于糖皮质激素治疗结核性腹膜炎的有效性和安全性仍无定论。本实验研究结果发现激素治疗组在治疗后不仅ADA、IL-6等炎性因子显著低于对照组，而且临床好转率明显高于对照组，此外，两组在药物不良反应上并无显著性差异，充分表明与单纯抗结核治疗相比，糖皮质激素不仅能够明显改善结核性腹膜炎的治疗效果，而且药物使用安全，对于炎性反应、腺苷脱氨酶活性具有明显抑制作用。综上所述，糖皮质激素能够通过抑制促炎性因子表达、降低ADA活性对结核性腹膜炎产生作用，对结核性腹膜炎治疗效果具有明显改善效果。

[1] 李建辉.糖皮质激素治疗结核性脑膜炎的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(16):10-12.

[2] 高瑜.糖皮质激素在辅助治疗结核性脑膜炎中的应用[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(3):104-105.

[3] 黄健,李春香.糖皮质激素在结核病中的应用价值[J].中南药学,2014,12(1):89-92.

[4] 李玉峰.结核性腹膜炎患者临床病例回顾性研究[J].中国卫生标准管理,2015,6(1):13-15.

[5] 喻研,罗艺,黄焕军.糖皮质激素治疗结核性腹膜炎的临床体会[J].世界华人消化杂志,2015,23(10):1679-1682.

[6] 尤国庆,刘蕾,许禹. CT检查在鉴别结核性腹膜炎与感染性腹膜炎中的作用[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4):926-927.

[7] 谢鹏雁.糖皮质激素治疗常见消化疾病临床要点[J].中国实用内科杂志,2013,33(10):768-770.