痔上黏膜环切术联合中药熏洗对混合性痔的临床疗效研究

陈 龙

（抚顺市中医院肛肠科，辽宁 抚顺 113008）

痔疮是临床常见且多发的直肠肛管疾病，占肛肠疾病的86.89%，临床分为内痔、外痔及混合性痔等，因直肠下段黏膜及肛管周围皮肤下静脉丛淤血导致病灶区静脉团屈曲扩张[1]。随着生活习惯的改变及工作压力增加，不良排便习惯、酗酒及辛辣刺激性食物均可诱发痔疮疾病。传统治疗以手术切除为主，术后创面较大、出血多、感染概率高、愈合时间较长，往往临床疗效不理想，复发率较高[2]。为提高临床疗效，减轻患者治疗痛苦、缩短住院时间，目前临床以痔上黏膜环切术为首要治疗方案，手术操作简便、时间短、创口小、术后出血少等特点可明显提高临床疗效，我院为减轻换药疼痛及出血量、缩短愈合时间，配以中药熏洗治疗，取得理想临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2015年1月至2016年1月在我院肛肠科就诊的混合性痔患者60例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组30例，其中年龄28～71岁，平均年龄（52.1±3.7）岁，对照组30例，年龄

27～69岁，平均年龄（53.2±4.2）岁，经统计学分析两组患者年龄无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：纳入病例诊断标准符合 《直肠肛管疾病诊疗指南》中混合性痔的诊断标准[3]，临床症状：排便可见不同程度滴血或喷射出血；痔体不同程度脱出，可自行回纳或不能回纳；肛门直肠指诊可触及痔体。

1.3 排除标准：①上下消化道出血者；②肛周严重脓肿感染者；③恶性肿瘤疾病者；④严重肝胆及心血管疾病者；⑤曾接受过手术治疗。

1.4 观察指标：两组患者术后均早晚2次术区换药，可根据病情适当增加换药次数，观察术区出血量及术后镇痛药使用量，统计患者住院天数。

1.5 治疗方法：对照组应用传统痔体剥离切除结扎术治疗，患者麻醉成功后截石位，确定病灶，痔体黏膜基底部行“V”字切口，钝性剥离痔体，结扎基底部血运区，切除黏膜静脉网及静脉团，术区止血、缝合。试验组麻醉成功后通过直肠指诊确定病灶位置，扩肛至4指，置入黏膜缝扎器，显露黏膜脱垂病灶，迅速行环切并吻合创口，加压吻合区止血，冲洗。术后应用中药方熏洗术区，方组：苦参20 g、黄柏20 g、白芷15 g、黄芪20 g、百部10 g，水煎去渣。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（x-±s）表示，计量资料应用t检验，率的比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后试验组出血量及镇痛药量、住院时间明显少于对照组，两组数据比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组试验结果（x-±s）

3 讨 论

近些年随着“肛垫下移”学说不断进展，痔上黏膜环切术的发展日渐完美，并广泛应用于肛肠科临床治疗，取得了满意的临床疗效。术中通过吻合器迅速切除并吻合齿线上直肠黏膜，恢复肛垫上移，减轻病灶区脱垂状态[4]。术式小、操作简便、创面小，术后换药及粘连较轻，患者治疗痛苦明显降低，极大的缩短住院时间，降低治疗对患者正常生活的影响[5]。我科中药熏洗方中苦参、黄柏、白芷、黄芪、百部等中药起到活血化瘀、消肿散结、止痛生肌治疗目的，减轻术后黏膜水肿及感染，并且中药蒸汽可加速术区血液循环，促进伤口愈合，降低换药及术后康复锻炼给患者带来的痛苦。

本文选取自2015年1月至2016年1月抚顺市中医院肛肠科混合性痔患者60例，应用痔上黏膜环切术联合中药熏洗治疗，观察患者术后出血量、镇痛药量及住院天数，结果证实痔上黏膜环切术联合中药熏洗可明显降低术后出血量，加速创口愈合，减轻患者预后及康复痛苦，缩短治疗时间，两组比较均有统计学意义（P＜0.05），临床可广泛推广应用。

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上黏膜环形切除术暂行规范修订[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(4):324.

[2] 郑荣慧,潘振亮.中药熏洗对肛周疾病的作用机制分析[J].辽宁中医药学院学报,2005,7(3):261.

[3] 刘海.痔浴液治疗炎性外痔210例[J].中医外治杂志,2010,14(2):02.

[4] 林锡芬,赖庆勇,钟希文.痔舒息洗剂治疗炎性痔100例[J].江西中医杂志,2006,37(6):33.

[5] 金若敏,黄坚,符胜光,等.痔屡熏洗颗粒毒理学研究[J].中成药学,2010,14(7):86.