隔姜铺灸治疗寒湿凝滞证原发性痛经疗效观察

刘 燕，李 月

(解放军第174医院，福建 厦门 361003)

原发性痛经是临床常见妇科疾病之一，指经期前后或行经期间出现下腹部痉挛性疼痛，并伴有全身不适，好发于年轻女性，尤其是大学生。流行病学调查报告指出，女大学生痛经的发生率高达69.78%[1]，高于2000年中国妇女痛经发生率(56.06%)[2]，严重影响了女性的日常生活及身心健康。目前，原发性痛经的病理机制尚未十分明确，西医学主要采用止痛、解痉之类的药物进行对症治疗，虽能缓解疼痛，但是容易复发，长期服用会引起胃肠道不良反应。所以，探寻一种高效稳定的治疗手段是亟待解决的问题。2015年6月—2016年6月笔者观察比较了隔姜铺灸和美洛昔康片治疗寒湿凝滞证原发性痛经患者的临床疗效，并探讨了相关作用机制，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 收集上述时期在我院就诊的86例寒湿凝滞证原发性痛经患者，原发性痛经诊断标准参照2005年加拿大妇产科学会发布的《原发性痛经临床指南》[3]制定，寒湿凝滞证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》[4]执行。患者年龄18～30岁，病程0.5～5年，月经周期规律，未育妇女；研究前24 h之内未服用镇痛药物；患者签署知情同意书。排除由盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肿瘤导致的继发性痛经者；合并多系统严重原发性疾病及精神病者；畏惧艾灸及对美洛昔康片过敏者；铺灸区域皮肤有破损或感染者；未按要求进行治疗或参与其他研究而致疗效无法判定者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组年龄18～30(21.6±1.7)岁；病程0.5～4.5(2.8±1.1)年。对照组年龄19～29(22.3±1.4)岁；病程0.5～5(2.9±1.3)年。2组年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 观察组予隔姜铺灸治疗。①材料：生姜、艾绒。②部位：腰部第1腰椎棘突下至第5腰椎棘突下区间的督脉、足太阳膀胱经第一测线及骶部的八髎穴区域，小腹部从神阙穴至曲骨穴任脉循行线及其左右旁开1.5寸区域。③操作：铺灸顺序为先腰骶部后小腹部。嘱患者取俯卧位，完全暴露腰骶部，将生姜捣成姜泥，厚度约为1 cm，长度和宽度当覆盖督脉、足太阳膀胱经第一测线及骶部的八髎穴区域，然后将艾绒制成宽度为3 cm、高度为2.5 cm，截面为三角形的长条艾柱，铺在生姜泥块之上，在长条艾柱上涂以少量95%乙醇，点燃艾柱，当患者出现灼热感且难以忍受时，更换艾柱，共灸3壮，时间约为30 min，去除艾柱后，用胶布将生姜泥块固定，待患者感觉无温热感后去除生姜泥块。然后嘱患者取仰卧位，暴露小腹部，铺灸的区域为神阙到曲骨的任脉循行线上及其左右旁开1.5寸的区域，其余的操作同前。于月经前6 d开始，到经期第3天停止，1次/3 d。对照组予美洛昔康片(江苏亚邦爱普森制药有限公司，产品批号：20150401，规格：7.5 mg×10片)7.5 mg口服，1次/d，于经期第1天开始服用，连服3 d。2组均以3个月经周期为1个疗程，治疗1个疗程后评价临床疗效。

1.3观察指标 ①治疗前及疗程结束后采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评价患者的疼痛程度，分数为0～10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的疼痛，分数越高表明患者的疼痛程度越重。②治疗前及疗程结束后采用彩色多普勒超声检查子宫动脉动脉搏动指数(PI)和阻力指数(RI)，PI表示动脉血流量情况，RI表示动脉血流受阻情况，PI值越高，血流量越少，RI值越高，血流受阻情况越严重。③临床疗效： 参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》[4]制定评定标准。痊愈：腹痛及其他症状消失；显效：腹痛明显减轻，其他症状好转，未服用止痛药能坚持工作；有效：腹痛减轻，其他症状好转，服用止痛药能坚持工作；无效：腹痛及其他症状无改变。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。计数资料用2检验；计量资料用s表示，符合正态性及方差齐性时，采用t检验，反之采用秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后VAS评分比较 治疗前2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者VAS评分较治疗前下降(P均<0.05)，且观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后子宫动脉PI、RI比较 治疗前2组患者子宫动脉PI、RI比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后观察组患者子宫动脉PI、RI均明显低于治疗前对照组(P均<0.05)，对照组无明显变化(P均>0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后子宫动脉PI、RI比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

现代医学认为，原发性痛经的发病机制是机体释放前列腺素，引起子宫痉挛性收缩，造成子宫供血不足，以致代谢产物堆积，刺激痛觉神经产生疼痛[6-7]。临床上多采用非甾体类抗炎药缓解疼痛症状，其作用机制是通过抑制前列腺素的合成，缓解由于前列腺素含量增加引起的子宫痉挛性收缩，进而发挥镇痛作用。美洛昔康片作为新型非甾体抗炎药，具有良好的解热、抗炎、镇痛作用，且生物利用度高，胃肠道及肾脏的不良反应少[8]，现已广泛应用于临床，故本研究将其作为对照药物。

从原发性痛经的临床表现来看，可将其归属于中医“经行腹痛”“经期腹痛”“经痛”等范畴。《傅青主女科》云：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”指出寒湿之邪客于冲任二脉，痹阻胞宫气血，而致痛经，即“不通则痛”。基于现代文献研究指出，寒湿凝滞证是原发性痛经最常见的类型，尤其是中重度原发性痛经患者，寒湿凝滞证高达68.1%[9-10]。故本研究以寒湿凝滞证原发性痛经为观察对象。《素问·调经论》载:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”提示对于寒湿邪气凝滞气血的病证，当用温散之法祛除寒湿。因此，笔者采用隔姜铺灸法治疗。其中生姜辛温，具有温中散寒、利水除湿的功效，且生姜对皮肤刺激小，不易发泡，可在短时间内重复操作，且不会因刺激强度不够影响疗效，故常作为铺灸的材料[11]；《本草从新》认为艾叶“苦辛，生温，熟热……通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而除百病”，而艾灸的温热刺激能针对机体气血不畅、气血不通以及阳气虚弱、阴血不足的病理环节，发挥相应的温通及温补作用[12]。而铺灸的部位是原发性痛经疼痛较重的腰骶部及小腹部。腰骶部铺灸区域包括督脉及足太阳膀胱经，督脉为“阳脉之海”，膀胱经主身之表阳，取之能激发人体阳气，发挥温阳散寒的功效，又能充实卫阳，防止寒湿邪气入侵，二经上的命门、腰阳关、肾俞等穴更能发挥温肾壮阳、散寒通滞的功效；八髎穴区域位于盆腔，临近胞宫，取之能缓解子宫平滑肌痉挛，进而发挥止痛作用；小腹部铺灸区域为任脉循行所过，而“任主胞胎”，关元、中极、曲骨又为肝脾肾与任脉相交的穴位，故灸之能温肾助阳、健脾疏肝、通调冲任。因此，隔姜铺灸能够综合生姜、艾灸及经络穴位的作用，协同发挥温通及温补效应，使阳气旺，血脉通，而寒湿自除，效果相得益彰。

VAS评分是患者根据自身的疼痛感受在游尺上标注，医者读取，能够客观地评价患者的疼痛程度及治疗后的改善情况。本法简单、直观、有效，已广泛用于临床疼痛性疾病的评价。本研究结果表明，治疗后2组患者VAS评分较治疗前下降，观察组优于对照组，提示隔姜铺灸与美洛昔康片均能减轻患者疼痛，且隔姜铺灸的效果优于美洛昔康片。子宫的血液供应主要来自于子宫动脉，彩色多普勒超声具有测量高速血流的能力，可实时显示盆腔脏器横截面的血液流动情况。徐晓旭等[13]研究指出，原发性痛经患者子宫动脉PI、RI数值高于正常健康人，且与疾病严重程度成正相关；程德敏等[14]研究表明，痛经患者子宫动脉PI、RI数值增高的原因可能与血液的黏滞性增高、血球之间的摩擦力及血流与血管壁之间的摩擦力增加有关。由此可推知，子宫动脉PI、RI数值增高导致血流灌注不足可能是引发疼痛的病理基础，通过检测子宫动脉PI、RI数值能够进行客观诊断及评价治疗手段的效果。本研究结果表明，治疗后观察组患者子宫动脉PI、RI明显低于治疗前及对照组，说明隔姜铺灸能够降低子宫动脉PI、RI，改善子宫血液供应，纠正血供不足状态，促进代谢产物排出，进而发挥止痛作用。此外，观察组的总有效率明显高于对照组，说明隔姜铺灸的临床效果优于美洛昔康片。

综上所述，隔姜铺灸治疗寒湿凝滞证原发性痛经疗效确切，并能减轻患者疼痛，效果优于美洛昔康片，其作用机制可能与隔姜铺灸改善患者子宫血流供应有关。

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