丹江口库区移民慢性病患病现状及其影响因素研究

贾佳，刘冰，吕翻翻，姜峰波，柯丽，柯攀

本研究创新点：

国内外在慢性病领域中的研究虽多，但缺乏针对丹江口库区移民这个特殊群体慢性病的研究。尽管有学者已初步分析了移民可能出现的身体、心理疾病，但未发现对移民慢性病患病现状及影响因素的研究。本研究运用单因素分析与多因素非条件Logistic回归分析的方法多角度探讨了影响丹江口库区慢性病的危险因素，从预防与控制多方面提出了适合丹江口库区移民慢性病综合防控策略，以期对有效确定移民慢性病预防和治疗重点、提高移民的健康水平有重要的现实意义。

随着我国社会经济和医学科技的高速发展，人民生活水平和卫生保健意识不断提高，而人群疾病谱也发生了明显变化，其中慢性病成为我国人群疾病谱的重要组成部分，也是威胁人类健康的主要危险因素［1］。南水北调工程产生了一种特殊的社会群体——移民，有研究表明，迁移会对移民健康状况产生一定的影响［2］。移民背井离乡且其原有的生活方式受到破坏，可能导致社会、心理和文化压力增加，继发身心疾病。根据生物-心理-社会模型可知，不仅心理因素和生理因素会影响人们的健康，社会环境的变化、压力等也会对人们的健康产生不可忽视的作用［3］。因此，本研究对丹江口库区移民慢性病患病现状进行抽样调查并分析其影响因素，以期为卫生管理部门合理配置卫生资源、最大限度满足移民医疗需求提供科学依据，对有效确定移民慢性病预防和治疗重点、提高移民的健康水平有重要的现实意义。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2016年7—8月，采用判断抽样法选取由湖北省十堰市丹江口库区搬迁至郧阳区、丹江口市、襄州区、宜城市和黄陂区的移民。样本量计算公式如下：N=400×Q/P，P=0.331。以2013年第五次国家卫生服务调查结果15岁及以上人口的慢性病患病率33.1%为基础［4］，检验水准α=0.05，t=1.96。计算出N=808，考虑到调查的应答率因素，扩大调查人群至1 068名。采用多阶段分层整群抽样方法，首先按照当地经济发展水平好、中、差3类，在5个调查地域随机抽取有移民迁入的乡镇为初级抽样单位，然后采取同一抽样标准，再从所抽取的乡镇中随机抽取有移民的村为次级抽样单位，最后进行整群抽样。纳入标准：年龄≥15岁；在搬迁安置地居住≥5年。排除有聋哑、智力障碍、严重心脑血管疾病及精神病者。

1.2 调查工具 一般资料及健康状况调查表［5］：一般资料包括性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业、吸烟状况（每天吸烟≥1 支，连续或累计≥6个月以上者为吸烟；无吸烟史和截至调查当日戒烟10年以上者为不吸烟）、饮酒状况（饮酒量统一按白酒计算，啤酒1斤折算成白酒2两，红酒1斤折算成白酒4两；每月饮酒量≥1斤视为饮酒，否则视为不饮酒）、外出打工情况、家庭收入满意度、家族病史、医保情况、生活水平、经济状况（与移民前比较）；健康状况包括慢性病患病情况。

团体用心理社会应激调查表（PSSG）［6］：反映一定时期心理压力的综合主观评估，量表共5个维度44个条目，分别为生活事件（L）、积极情绪（NE）、积极应对方式（PE）、消极情绪（NC）、消极应对方式（PC）维度。计算方式：“是”计1分，“否”或“不答”计0分；PSSG得分越高，反映个体心理压力越大。PSSG总分即应激总分= 15+2×L+3×NEPE+5×NC-PC。该量表有很好的构思效度和内部一致性，PSSG总分、L、NE、PE、NC、PC 4周重测信度分别为0.88、0.70、0.83、0.62、0.80、0.62［6］。

1.3 调查方法 本研究采用问卷调查，以调查对象自行填写为主，调查员辅助填写为辅。调查对象自行填写时需不受干扰、独立作答；调查员代为填写时，要求调查员询问不带主观色彩。答题完毕后立即收回问卷。

1.4 质量控制 质量控制包括设计阶段、调查实施阶段和资料整理阶段。对调查员进行严格统一的培训,调查完成当天由调查员自检及调查员之间互检,遗漏或不合逻辑处及时补充或更正。正式调查前在郧阳区进行预调查，对问卷中发现的问题进行及时调整和完善，同时调整调查员的询问方式、技巧，统一各项标准以确保最终调查结果的真实性与可靠性。资料进行二次录入并进行逻辑校对，缺失项＞20%问卷按作废处理。

1.5 统计学方法 采用EpiDate 3.1软件独立双录入数据，使用SPSS 20.0软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验；丹江口库区移民是否患慢性病与PGSS各维度及其总分的相关性采用Spearman秩相关分析，丹江口库区移民慢性病患病的影响因素采用多因素非条件Logistic回归分析。双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 问卷调查、PSSG各维度及其总分得分情况 共发放问卷1 068份，全部收回，其中有效问卷983份，有效回收率92.0%。在PSSG中，L维度得分为（2.7±1.9）分，NE维度得分为（1.7±1.9）分，PE维度得分为（0.8±1.2）分，NC维度得分为（1.6±1.8）分，PC维度得分为（2.5±2.2）分，PSSG总分为（30.5±15.1）分。

2.2 丹江口库区移民慢性病患病率单因素分析 丹江口库区移民慢性病患病率为60.9%（599/983）。不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、外出打工情况、家庭收入满意度、家族病史、经济状况（与移民前比较）丹江口库区移民的慢性病患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同民族、吸烟状况、饮酒状况、医保情况、生活水平丹江口库区移民的慢性病患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2.3 丹江口库区移民是否患慢性病与PSSG各维度及其总分的相关性分析 Spearman秩相关分析结果显示：丹江口库区移民是否患慢性病与L、NE、NC维度得分和PSSG总分呈正 相 关（rs=0.220，P＜0.001；rs=0.191，P＜0.001；rs=0.069，P=0.031；rs=0.206，P＜0.001），与PE、PC维度得分呈负相关（rs=-0.195、rs=-0.166，P均＜0.001）。

2.4 丹江口库区移民慢性病患病影响因素多因素非条件Logistic回归分析 以丹江口库区移民是否患慢性病为因变量（0=否，1=是），以性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、外出打工情况、家庭收入满意度、家族病史、经济状况（与移民前比较）和PSSG总分为自变量（赋值见表2），进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示，性别、年龄、家庭收入满意度、家族病史、经济状况（与移民前比较）和PSSG总分是丹江口库区移民慢性病患病的影响因素（P＜0.05，见表3）。

3 讨论

3.1 慢性病患病现状分析 本研究结果显示，丹江口库区移民慢性病患病率为60.9%，明显高于第五次国家卫生服务调查的居民慢性病患病率（33.1%）［4］，也远高于秦敬柱等［7］研究的山东省三峡移民慢性病患病率（35%）。本研究结果显示，初中及以下文化程度的移民占83.9%及其慢性病患病率为66.1%，已有研究证明，慢性病患病风险随文化程度的增高而降低［8］。文化程度较高者生活方式和卫生习惯较好，自我保健意识较强，对健康知识了解程度也较高，且能在疾病发生后及早进行诊疗，有效降低慢性病的发病率。文化程度较低的移民自我健康保护意识较低，一定程度上忽视了对自身健康的管理，因此可能导致慢性病患病率较高。除上述外，本研究中移民慢性病患病率低于全国平均水平［9］,可能与移民对躯体健康的重视程度和基层卫生服务机构对健康查体政策的落实情况有关。

表1 丹江口库区移民其慢性病患病率单因素分析〔n（%）〕Table 1 Demographic the prevalence of chronic disease among the immigrants from Danjiangkou reservoir area

3.2 慢性病患病影响因素分析 本研究结果显示，性别、年龄、家庭收入满意度、家族病史、经济状况（与移民前比较）和PSSG总分是移民慢性病患病影响因素。具体表现为，女性慢性病患病风险是男性的1.523倍，≥60岁的移民慢性病患病风险是15～29岁移民的36.057倍，家庭收入满意的移民慢性病患病风险是家庭收入不满意的0.560倍，有家族病史的移民慢性病患病风险是无家族病史移民的1.582倍，经济状况较搬迁前好的移民慢性病患病风险是经济状况较搬迁前差的0.536倍，心理压力大的移民慢性病患病风险是心理压力小的1.026倍。本研究的移民中留守老人较多，而老年人是慢性病的高危人群。已有研究表明，随年龄增长，机体各项功能逐渐老化、免疫力下降、各系统器官出现退行性改变，慢性病患病风险呈递增趋势［10］。家族病史能较好的提示患病风险，有研究表明，慢性病疾病史是慢性病的重要诱因，具有一定的遗传性，会增加慢性病的患病风险［11］。同时也发现，女性慢性病患病率高于男性，该研究结果与慕晓等［12］对丹江口库区过渡期移民的研究结论一致。有研究表明，女性有生存优势，但无健康优势［13］。在调查中笔者了解到女性经济地位较低、教育水平受限、健康意识较差，还需承担繁重的农业生产劳动，容易忽略自身健康管理，导致慢性病患病风险增加。同时还发现，家庭收入不满意和经济状况（与移民前比较）差的移民有更高的健康风险。有研究表明，贫困是导致慢性病的一个危险因素［14］。随着移民搬迁到安置地，部分移民的经济收入较搬迁前差，在安置地生活压力增大，可能考虑经济原因，患病后未及时就医，加大患病风险，而经济状况较搬迁前好的移民能更好地提高对慢性病危险因素的预防和控制意识。有研究表明，搬迁作为重大负性生活事件可能产生损害个人健康的应激效应［15］。本研究结果显示，移民慢性病患病与L、NE、NC维度及PSSG总分呈正相关，说明移民长期处于负性事件中，且对家庭收入不满意，承担的压力得不到释放，可能导致食欲不振、心情压抑、喜欢独处、长期封闭自己，从而影响正常饮食、睡眠、活动，破坏机体的免疫功能，容易出现躯体不适和各种心理问题，增加多种慢性病患病风险；移民慢性病患病与PE、PC维度呈负相关，提示积极面对生活负性事件，生活态度乐观的移民慢性病患病风险较低。

表2 丹江口库区移民慢性病患病影响因素多因素非条件Logistic回归分析赋值表Table 2 Assignment for the influencing factors for the prevalence of chronic disease among the immigrants from Danjiangkou reservoir area included in unconditional Logistic regression models used in the multivariate analysis

根据移民慢性病患病的影响因素分析，结合《中国防治慢性病中长期规划2017—2025》［16］的政策方针，向该地移民的健康管理提出以下建议：（1）移民地区应定期开展常见慢性病防治和自我保健等相关知识的宣传教育，倡导健康文明的生活方式。如充分利用广播、电视等该地区常用的大众传播媒体广泛宣传合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡等健康知识，以帮助该地区移民树立正确的健康观、建立健康的生活方式。（2）相关卫生部门应实施早诊早治，降低高危人群发病风险。如对移民尤其是年龄≥30岁、有家族病史、女性、经济状况差及PSSG总分较高的慢性病高危人群建立慢性病健康档案，完善慢性病管理机制，积极控制危险因素。同时，乡镇卫生院应逐步提供血糖血脂检测、口腔预防保健、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务，最大限度地改善移民的健康状况。（3）建议当地政府帮助移民寻求和发展能带来经济收入且前景较好的新兴绿色产业，从而拓宽其收入来源，鼓励移民积极创收，不断改善经济现状，提高生活质量，防止出现因病返贫的现象。定期为移民提供免费健康体检和开展移民社区心理咨询与护理，重点关注留守老人的健康状况及心理问题。

表3 丹江口库区移民慢性病患病影响因素多因素非条件Logistic回归分析结果Table 3 Results of multivariate analysis of the influencing factors for the prevalence of chronic disease among the immigrants from Danjiangkou reservoir area using unconditional Logistic regression models

本研究的结果在一定程度上反映出丹江口库区移民慢性病患病现状。但本研究在调查地区的选取上，采取了判断抽样的方法，有利于研究者调查工作的开展，但也存在代表性不足的缺陷；调查过程中部分指标没有细化、量化，如吸烟、饮酒、家庭收入满意度和经济状况，且数据均来自被调查者的记忆和个人的主观感受，可能会产生偏倚。对于影响移民慢性病患病率的其他因素，例如饮食习惯、BMI等没有进行采集，有待进一步研究。

综上所述，丹江口库区移民慢性病患病率的影响因素是多方面的，主要集中在性别、年龄、家庭收入满意度、家族病史、经济状况（与移民前比较）和PSSG总分。本研究基于既往有关移民身心疾病研究的基础上通过移民慢性病患病现状的调查，希望能弥补目前移民慢性病患病现状及其影响因素的相关研究的不足，同时有助于拓展国内移民流行病学研究的内涵，对以后类似的移民工作提供参考。

作者贡献：贾佳进行试验设计与实施、资料收集与整理，撰写论文并对文章负责；吕翻翻、姜峰波、柯丽、柯攀进行试验实施、评估、资料收集；刘冰进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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