个体电脑豁达治疗对肺癌患者脑电波及医院焦虑抑郁情绪量表评分的影响研究

颜安妮，黄雪薇*，武兰兰

本研究背景：

肺癌是我国癌症病死率排名首位的疾病。目前其治疗主要包括手术治疗、药物化学治疗、放射治疗、靶向治疗等，但降低病死率、提高治愈率的效果并不明显。在生物-心理-社会的医学模式下，研究其他方法特别是心理治疗方法以提高肺癌患者的康复显得意义重大。

全球每年约有160万新确诊的肺癌患者［1］。肺癌在我国癌症发病率和病死率中均排第一位［2］。研究显示，肺癌患者普遍存在焦虑、抑郁等情绪，肺癌患者接受各种治疗方式对身体素质削弱的同时，心理上也承受着巨大的折磨，因此，在生物-心理-社会医学模式下，如何提高肺癌康复及获得较好的转归显得尤为重要［3］。个体电脑豁达治疗（ICMT）是“禅”和“道”精髓的融合，是一套源于临床心理研究的创新性心理治疗方法，其目的是能使患者达到一种豁达的心境以及心灵的放松［4］。为此，本研究将探讨ICMT治疗肺癌患者的临床效果，并通过生物反馈仪采集脑电波值和医院焦虑抑郁量表（HADS）［5］进行效果评价，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 样本量的确定 按照N=Zα2×P×（1-P）/d2计算，其中Zα=1.96，允许误差d=0.1，α=0.05，P为肺癌发病率，P=23.1%［6］。计算出试验组与对照组各需35例，总样本最少应为70例，考虑研究脱落情况，遂纳入82例患者。

1.2 研究标准

1.2.1 纳入标准 （1）临床确诊为肺癌；（2）经规范化治疗后病情稳定；（3）HADS评分≥9分；（4）年龄25～85岁，小学及以上文化程度；（5）患者自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）家属对患者隐瞒病情；（2）具有精神疾病障碍；（3）精神类活性物质滥用；（4）孕期或哺乳期。

1.2.3 脱落标准 （1）病情复发或加重，无法再进行心理治疗者；（2）连续2次或累计3次未参与治疗。

1.3 研究对象 选取2015年1月—2017年3月广东药科大学附属第一医院收治的符合研究标准的肺癌患者82例，依据匹配对照原则，将患者分为试验组和对照组，每组41例。两组患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、癌症类型、癌症分期、治疗方法比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

1.4 研究方法

1.4.1 治疗方法 试验组患者在临床常规抗肿瘤治疗基础上采用ICMT，共2周，4次/周，每次播放一个系列的故事，心理治疗师会为患者解答其提出的问题，并对故事进行点拨。对照组患者在临床常规抗肿瘤治疗基础上不进行心理治疗，为期2周。

1.4.2 ICMT ICMT是一套生动活泼、创新严谨的心理治疗工具。其由富含深意、容易领悟、积极乐观的8个小故事（哭婆的故事、白纸上的黑点、一片树叶、小和尚买油、国王的梦、秀才的梦、子来、庄子鼓盆而歌）组成，是一套视听觉效果丰富的多媒体软件，以PPT及Flash动画的形式展现给患者，故事中穿插着令人舒适的背景音乐、相关提问、启示语等，由心理治疗师与患者一对一在电脑上完成，每次观看时间控制在40 min内。

1.5 观察指标 治疗2周后，比较两组治疗前后脑电波值、HADS总分及其子量表得分；并分析试验组脑电波值与HADS评分的相关性。

1.5.1 脑电波值测量 采用便携Spirit®生物反馈仪测定患者脑电信号，采样频率为256 Hz，通过BioTrace软件得到可视化生理数据，以Mtalab格式将数据输出，取α、β、θ、SMR波值作为脑电波值进行统计分析。

1.5.2 HADS评分［5］HADS包括焦虑、抑郁2个子量表，每个子量表由7个条目组成，共14个条目，各条目评分0～3分。焦虑、抑郁子量表分值判定：0～7分为无焦虑、抑郁症状，8～10分为焦虑、抑郁症状可疑，11～21分为肯定存在焦虑、抑郁症状。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x ±s）表示，两组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；相关性分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后脑电波值比较 两组治疗前α、β、θ、SMR波值组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组治疗后α波值高于对照组，β、θ、SMR波值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后α、β、SMR波值组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗后θ波值低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗前后SMR波值组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后α波值高于治疗前，β、θ波值低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.2 两组患者治疗前后HADS总分及其子量表得分比较 两组治疗前HADS总分及其子量表得分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后HADS总分及其子量表得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后HADS总分及其子量表得分组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后HADS总分及其子量表得分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

2.3 试验组脑电波值与HADS总分及其子量表得分的相关性 试验组α、β、θ、SMR波值与HADS总分及其子量表得分间均无直线相关关系（P＞0.05，见表4）。

本研究创新之处：

（1）个体电脑豁达治疗是由黄雪薇教授带领下的团队自创的心理治疗措施，国内外首次研究，并应用于临床，是一套具有我国文化特色的创新心理治疗体系。（2）对肺癌患者进行个体电脑豁达治疗，并进行心理、生理方面的评价，为肺癌患者的心理康复提供实证资料。（3）综合研究脑电波与心理情绪的相关性，为日后进一步探讨心理与生理方面的研究提供实践基础。

3 讨论

据统计，2015年我国共发现429万例新增癌症患者，因癌症离世病例共281万例，而肺癌在我国癌症死亡排名居首位［7］。大量文献表示，癌症患者普遍存在心理障碍，而良好的心理调节可改善患者的生活质量，甚至延长患者的生存周期［8-9］。肺癌作为最常见的癌症之一，采用有效方法提高肺癌患者的心理健康程度，显得尤为重要。

豁达治疗是集中华传统文化精髓于一身的一种心理治疗方法。豁达是指安静平衡、积极乐观、坦然放下、理解接纳的心理状态；ICMT是融入其精髓，研制成视听效果生动丰富的电脑多媒体软件，使治疗更为规范、科学且具有传统文化特色，是一项具有创新前沿性的心理治疗方法。钱琳［10］、黎润仪［11］的研究中，乳腺癌患者接受豁达放松治疗后，其心理接受能力、面对能力及生存质量明显改善，为本研究奠定了基础。

脑电图检测是一种时间分辨率高、无创伤、操作性强的检测手段，脑电信息蕴含着思维、精神、情感和心理活动等丰富内容，有助于了解患者自身的身心状态。周秀芳等［12］研究表明，心理治疗联合以小柴胡汤为主的中药进行临床治疗，能很好地改善广泛性焦虑症患者的焦虑状态。杨苗苗等［13］通过脑电地形图观察大学太极拳运动前后脑电信号的变化特点，为进一步了解太极拳的神经机制提供依据。卢章平等［14］探究音乐节奏对高速公路驾驶员脑电波变化的影响，发现音乐节奏对驾驶员注意力水平和疲劳状态有显著影响。

α波是正常人脑电波的基本节律［15］。THAKOR等［16］研究发现，当人处于精神和躯体完全放松的状态时，脑电波中α波活动增加，所以α波是意识较放松时的大脑电位活动［17］。患心身疾病的患者，α波会减少，当患者处于高唤醒状态，突发焦虑刺激可使β波增加［18］；患者的身体因β波增加而逐渐呈紧张状态，同时能量消耗渐增，让人更易产生疲惫。θ波在成年人犯困、疲惫、受到挫折、情绪抑郁时活动显著。SMR波亦为注意力波，其反映了人的基础律动能力，即控制行为活动、保持良好节律性的能力；SMR波值较高的人，注意力水平较好。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Baseline characteristics of the two groups

表2 两组患者治疗前后脑电波值比较（x±s，Hz）Table 2 Comparison of brain wave test results between two groups before and after treatment

表3 两组患者治疗前后HADS总分及其子量表得分比较（x±s，分）Table 3 Comparison of scores of HADS and its two subscales between the two groups before and after treatment

表4 试验组脑电波值与HADS总分及其子量表得分的相关性（r值）Table 4 Correlations of the scores of HADS and its two subscales with the value of α wave, β wave, θ wave and SMR wave

本研究结果显示，试验组治疗后α波值高于对照组，β、θ、SMR波值低于对照组；试验组治疗前后SMR波值组内比较无意义；试验组治疗后α波值高于治疗前，β、θ波值低于治疗前；表明肺癌患者经ICMT后，其紧张、激动情绪得到有效改善，疲劳、犯困感降低，心情较治疗前愉悦、放松，能平和、积极地面对癌症。对照组以及试验组治疗前后SMR波值组内比较无差异，表明入院接受正规治疗的肺癌患者，在医护人员的正确引导和对疾病治疗的认识加深后，其注意力水平及基础律动能力有所改善，但改善程度无显著性差异，这可能与样本量不够大、治疗时间不足有关，应继续心理治疗以观察其脑电波的改变。而对照组θ波值治疗前后有差异，可能与住院患者在医护人员的支持照顾以及日常作息趋于规律有关系。本研究结果显示，试验组治疗后HADS总分及其子量表得分均低于对照组；试验组治疗后HADS总分及其子量表得分均低于治疗前。从 HADS评定可看出，对于进行抗癌治疗的肺癌患者，采用ICMT干预后，其焦虑、抑郁的情绪能得以改善和缓解，能让患者保持积极、坦然、接纳的心态，改善其焦虑、抑郁的情绪，以更好的心身状态接受治疗，而对照组患者的情绪改善不明显。

综上所述，ICMT能有效改善患者的脑电波及HADS评分，能使患者在生活和心理等各方面能得到较好的改善，以更平和、积极乐观的态度面对癌症，更好配合正规抗癌治疗，同时，此研究具有一定的临床价值，能为肺癌的心理康复提供理论依据。

作者贡献：颜安妮、黄雪薇进行文章的构思与设计、结果分析与解释、论文修订以及对文章整体负责，监督管理；颜安妮、武兰兰进行研究的实施与可行性分析、数据收集、数据整理以及统计学处理；颜安妮负责撰写论文；黄雪薇负责文章的质量控制及审校。

本研究不足之处：

（1）本研究样本量相对较少；（2）心理干预及观察的时间跨度还有待提高；（3）缺乏更长时间的随访。

本文无利益冲突。

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