保乳术治疗早期乳腺癌患者的临床疗效及对生活质量的改善作用

2018-03-20 09:12
实用癌症杂志 2018年3期
关键词:保乳术象限根治术

谢 容

乳腺癌是女性人群中常见恶性肿瘤疾病之一,近年来,受环境、饮食等多种因素影响而致乳腺癌发病率逐渐升高,乳腺癌发病率大约占全身各项肿瘤疾病的7%~10%,严重影响女性生命健康[1]。以往临床主要采用乳腺根治性切除术治疗,尽管该手术方式可取得显著效果,但患者术后恢复差且影响女性爱美心理,从而给其生活造成诸多影响[2]。随着临床对乳腺癌的不断深入研究,同时医学技术也在不断发展,人们对生活质量、美观的要求也不断提高,促使保乳术成为临床乳腺癌治疗的主要方式。目前发达国家大约有50.0%~75.0%的乳腺癌患者愿意接受保乳术治疗,然我国则只有10.0%左右,这主要是因医生、患者对保乳术的认识不足和早期病例少及医疗设备、手术条件等决定[3]。本研究为进一步探讨保乳术应用于早期乳腺癌患者中效果,特做如下研究,旨在探讨其有效性及安全性,同时提高人们对保乳术的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年6月至2012年6月70例病理Ⅰ或Ⅱa期乳腺癌患者的临床资料,其中35例采用改良根治术治疗者为对照组;另35例采用保乳术治疗,为观察组。所有患者均经穿刺活检、钼靶X线片、病理活检等确诊,入院前未经任何化疗、放疗或激素治疗、常规检查未现远处转移及脏器损伤、均为女性。排除过敏体质、其他恶性肿瘤疾病、严重心肝肾、脑等器质性疾病、远处转移、KPS评分≥80分,均为单发。观察组:年龄41~60岁,平均为(52.6±3.1)岁;病理分期:Ⅰ期21例、Ⅱa期14例;肿瘤直径1.1~3.0 cm,平均为(2.3±0.4) cm;病程10 d~4.3 个月,平均为(23.8±4.2) d;部位:外上象限10例、外下象限10例、内上象限10例、内下象限5例;ER/EP阳性18例。对照组:年龄40~60岁,平均为(52.8±3.2)岁;病理分期:Ⅰ期22例、Ⅱa期13例;肿瘤直径1.0~3.0 cm,平均为(2.2±0.5) cm;病程8 d~4.1 个月,平均为(23.5±4.1) d;部位:外上象限8例、外下象限11例、内上象限10例、内下象限6例;ER/EP阳性20例。两组病变部位、肿瘤直径及病理分期比较,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

两组术后均行CMF化疗方案治疗(CTX400 mg/m2+MTX20 mg/m2+5-Fu 400 mg/m2),第1、8天静脉注射1次,4周为1个疗程,共6个疗程。雌激素受体或孕激素受体(ER/EP)阳性者行内分泌治疗,绝经前给予三苯氧胺;绝经后给予来曲唑治疗3年。观察组术后行全乳放疗及瘤床加量放疗,全乳照射剂量45~50 Gy,瘤床加量10~15 Gy。

对照组采用根治性切除术联合术后化疗;患者处仰卧位,常规消毒铺巾,并根据其肿瘤部位和乳房大小及形态来合理设计切口,切口需距离肿瘤边缘>3 cm,然后依次行游离皮瓣和切除乳腺及清扫淋巴结等。术后3~5 d需采用胸带包扎,并检查腋下及皮下是否积液。

观察组行保乳术治疗,根据肿瘤部位选择放射状或弧形切口,对原发病灶行股部扩大切除,切缘距肿瘤≥2 cm,完整切除肿瘤及周围正常组织,切缘内、外、上、下、基地部及乳头方向分别标记送快速冰冻病理检查,切缘阳性的扩大切除至阴性,瘤床放置银夹标志便于术后放疗,清扫腋窝淋巴结至第2组。

1.3 观察指标

于术后2个月统计两组术后并发症及乳房美容情况,乳房美容情况:优:患者乳房外观、手感与治疗前无明显差异;良:患者乳房外观、手感与治疗前略有差异,差值在0.8~1.5 cm;差:患者外观乳房外观变形严重,手感较差,差值<0.08[3]。随访3年,统计两组局部复发、生存率、远处转移情况,并采用乳腺癌生命质量测定量表调查两组生活质量,包括8个维度,36个条目,各维度得分分别为0~100分,得分越高说明其生活质量越高[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0软件分析本研究数据,采用t或χ2检验,P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症

观察组术后感染1例;对照组:术后感染4例、肿胀2例;观察组术后2个月并发症发生率为2.86%,明显低于对照组(17.14%)(χ2=3.96,P=0.04)。

2.2 两组患者术后乳房美容效果比较

观察组术后2个月乳房美容优良率91.43%,明显高于对照组(0),χ2=58.94,P=0.00,见表1。

表1 两组患者术后乳房美容效果比较/例

2.3 两组患者3年生存率、局部复发率及远处转移率比较

观察组与对照组患者3年生存率、局部复发率及远处转移率比较,差异均无统计学意义,P>0.05,见表2。

表2 两组患者3年生存、局部复发及远处转移情况比较(例,%)

2.4 两组患者治疗后生活质量各项指标评分情况比较

观察组生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、总体健康、社会功能、情感职能及精神健康得分明显高于对照组,P<0.05,见表3。

表3 两组患者治疗后生活质量各项指标评分情况比较分)

3 讨论

乳腺是1种常见性肿瘤疾病,给女性身心健康造成极大影响,甚至威胁其生命。有研究发现[5],乳腺癌发病率与遗传因素存在紧密联系,且大多发生于40~60岁女性人群中,绝经期前后女性发病率较高。目前乳腺癌发病具体病因尚未完全清楚,但口服避孕药、生育次数少、不育、初潮年龄早等因素与乳腺癌发病有关;此外,饮食结构、生活习惯也是乳腺癌发病影响因素。以往临床通过采用传统根治术或改良根治术治疗,但因该手术给患者造成较大创伤,同时手术致乳房缺失,给其美观造成极大影响,同时影响术后恢复,从而难以被患者接受[6-9]。相比根治术来说,应用保乳术治疗则可满足患者对乳房保留的需求。

此次研究结果显示,观察组术后2个月并发症率2.86%,明显低于对照组17.14%,观察组术后2个月乳房美容优良率91.43%,明显高于对照组0.00%。两组患者3年生存率、局部复发率[2.86%vs5.71%]及远处转移率,差异无统计学意义,P>0.05。观察组生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、总体健康、社会功能、情感职能及精神健康得分明显高于对照组相比,P<0.05。从研究结果可知,采用保乳术治疗效果与根治术相当,但前者可减少患者术后并发症,减轻患者痛苦;此外,术后可维持患者良好的乳房外形[10]。乳腺癌患者早期阶段可能发生远处转移,但不同手术对患者生存率无明显影响,然导致手术治疗失败原因是因患者发生远处转移,并不是局部复发。尽管保乳术具有良好治疗效果,同时还可改善患者生活质量,但该手术应用时需严格把握好相关适应证,肿瘤需为单发且直径≤3 cm、术中切缘快速冰冻病理检查阴性、术前腋窝淋巴结存在转移但未固定、肿瘤位于乳头、乳晕外,且肿瘤距离乳晕边缘≥2 cm等[11-12]。尽管随着临床技术的发展,使保乳术适应指征明显增加,但依然存在一定禁忌证母乳患侧乳腺方式治疗史及伴胶原性血管疾病等[13-15]。本研究中通过合理的化疗及内分泌治疗可减少患者术后复发及癌细胞转移,从而可提高患者生存率。此次研究中,患者采用保乳术治疗后可保留患者乳房外形,且不会影响患者上肢活动,减少对其术后生活的影响,同时患者不会因此而产生心理阴影,有利于改善其术后生活质量。

综上所述,应用保乳术治疗早期乳腺癌患者疗效显著且安全,同时还可保留患者乳房,提高其生活质量。尽管本研究取得显著成效,但该手术方法自身存在一定局限,因此难以致研究结论存在片面性、局限性,但相信后续随着医学技术及保乳术的发展,使该手术应用范围不断扩大,更好的为患者服务。

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