早期联合治疗与护理干预对突发性耳聋全聋型疗效观察

李双琴，殷建华，王俊超，王顺林，沈建军

（1南京鼓楼医院集团仪征医院高压氧科；2耳鼻喉科，江苏 仪征 211900）

突发性耳聋是临床常见性疾病，而且在突聋的治疗方面，国内外均缺乏高质量的前瞻性临床研究。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织全国33家医院进行了大规模的突发性耳聋多中心临床研究，提出中国突聋分型设想，根据纯音测听的听力曲线具体分为：低中频下降型、中高频下降型、平坦型、全聋型，目前公认中高频下降型和全聋型的疗效较差［1］。我们采用早期高压氧、理疗、药物联合加护理干预综合治疗46例突发性耳聋全聋型患者，并与多中心的276例突发性耳聋全聋型患者治疗效果进行比较，情况如下。

1 资料与方法

1.1 资料

按照《突发性耳聋诊断和治疗指南》（下称《指南》）诊断标准［1］，本院2015年1月至2017年4月突发性耳聋全聋型患者46例，除外听神经瘤、梅尼埃病、大前庭导水管综合征等病变以及有明确病因的突发听力损失（如外伤、噪声暴露等）；纯音测听表现为所有频率均下降，且在 0.5、1、2、4 kHz频率处的平均听阈≥81 d BHL。本院治疗组资料：男22例，女24例；年龄 22～65岁，（平均42.4 ±16.9）；病程3.9±3.7天；伴耳鸣42例（91.3%）；伴头晕/眩晕18例（39.1%）；伴耳闷26例（56.5%）。对照组：多中心的276例突发性耳聋全聋型患者［2］：男135例，女141例；年龄 18～65岁（平均41.2±13.3）；病程 3.3±2.6天；伴耳鸣254例（92.4%）；伴头晕/眩晕124例（44.9%）；伴耳闷139例（50.4%）。

1.2 方法

治疗组所有病例均在药物治疗和护理干预的同时，进行每周六次的高压氧和耳部微波理疗，痊愈者停止治疗，复测听力，其余病人治疗后3周左右复测听力。

1.2.1 药物治疗。治疗组：（1）减轻水肿的激素，剂量递减，一周内使用。（2）活血化瘀的红花黄，每日一次。（3）神经营养的甲钴胺或能量合剂等，每日一次。（4）高血糖或高血压者不能耐受静脉用激素时，改为耳后注射。基本疗程3周左右。

对照组：主要静脉药物为巴曲酶+银杏叶提取物+泼尼松等，达到痊愈标准，停止治疗，以疗程结束时复测的听力为最终结果。未痊愈者1个月后复查听力［2］。

1.2.2 早期高压氧治疗。本院的46例病人在入院后的早期就进行高压氧治疗，每日一次，每周六次。空气加压，2.0ATA压力下，患者佩戴面罩呼吸纯氧3个20分钟，中途休息2个5分钟，呼吸舱内空气。治疗3周左右。

1.2.3 耳部微波治疗。住院期间，每日一次，每次20分钟患耳微波理疗。

1.2.4 护理干预。心理护理与健康宣教，首次接触病人时，理解病人突然失聪的抑郁焦虑心态，带领参观舱体内外和舱外观看正在治疗的病人，介绍成功病例，促进病友相互交流和鼓励。针对每位病人的理解程度讲解高压氧治疗的原理，可能达到的效果。针对可能的劳累、情绪波动、高血压、高血糖、高血脂、高血粘稠度、病毒感染等诱因，指导病人调整心态、规律作息、防治病毒感染和进清淡饮食，讲解停用耳机、避免噪音环境和避免耳毒性药物的重要性。帮助理解常规需要20～30天高压氧治疗，据统计适当延长疗程，可取得更高治愈率、显效率等，增强病人对治疗的依从性。

稳压吸氧期间，通过显示屏、观察窗和每位病人的吸氧流量计，观察每位病人反应，尤其是首次治疗者有无不适表现，注意吸氧量和面罩佩戴严密程度，保证病人安全有效的治疗。通过观察窗与病人的目光和手势交流，拉近与病人的距离感，进一步增加病人的安全感。

减压期，强调不可捏鼻鼓气，不可闭气，只需配合张嘴哈气，耳内有气外排声音是正常现象。

1.3 效果判断方法

痊愈：依据《指南》的疗效判别标准分析疗效：受损频率听阈完全恢复正常或达到健耳水平；显效：受损频率评价听阈改善≥30 db；有效：受损频率平均听阈改善≥15 db；无效：受损频率平均听阈＜15 db［1-3］。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量数据用均数±标准差表示，行t检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者性别、年龄、伴随头晕/眩晕、伴随耳闷的比例基本接近，差异无显著性（见表1）。本院与多中心突聋全聋型的疗效比较（见表2）。

本院治疗前后平均听阈的提高，出院复测听力时，本院46例病人平均听阈提高29.72±18.93分贝。

本院有2例病人反应高压氧治疗后头晕，给予利多卡因静脉输液后缓解。无1例严重中耳气压伤、肺气压伤与氧中毒发生。

病人安心配合治疗，学会高压氧舱内配合方法，能正确有效吸氧，理解治疗的目的与意义，对医护人员的高压氧治疗护理满意度高，顺利完成计划疗程。

3 讨论

突发性耳聋的原因目前未明，《指南》提出的可能发生机制包括血管纹功能障碍、内耳血管痉挛、内耳血栓形成、膜迷路积水、内耳毛细胞损伤、病毒感染等［1］，全聋的发病机制可能是内耳微血管栓塞或血栓形成，即使早期加入激素和改善微循环药物，整体疗效仍不理想［3］。本研究对46例突发性耳聋全聋型患者在使用活血化瘀药、激素、神经细胞营养药等药物治疗基础上再加用早期高压氧、耳部微波、护理干预，取得较为满意的效果。

表1 本院与多中心突聋全聋型一般资料比较

表2 本院与多中心全聋型患者的疗效比较［n（%）］

早期高压氧治疗优点为可以迅速提高人体的动脉血氧分压、提高毛细血管血氧弥散距离，可有效改善缺血末梢的氧供［3］，可以增加内耳的内、外淋巴液氧分压使螺旋器内外毛细胞和壶腹嵴、囊斑的毛细胞获得充足的氧气，改善其缺氧状态，增强有氧代谢、减弱无氧代谢，使能量产生增多，加速毛细胞以及耳蜗、前庭神经纤维的修复。改善内耳毛细胞内皮的通透性，减少渗出，可改善内耳因缺氧而导致的水肿。可以使血液粘度降低，改善内耳血循环。可以增强吞噬细胞吞噬并杀死、消化病原微生物、坏死细胞的能力［4］。

微波治疗是将能量集中到病变组织中，利用微波的热效应和生物学效应调节血管功能，缓解血管痉挛，使小动脉和毛细血管扩张，改善内耳循环，同时促进神经的再生和功能恢复［5］。

突发性耳聋患者会不断处于抑郁、焦虑状态［6］。护士应提前去病房查阅病历，看望病人并了解病情，到病人来科后，教会其咽鼓管调压方法和舱内配合方法，讲解疾病知识，尽可能减轻病人的心理抑郁和焦虑，重点使病人认可高压氧治疗和坚持足够疗程等护理干预，取得病人的积极配合，使其进行足够疗程的综合治疗。

对照组单纯药物治疗有其局限性，本院对突聋全聋型病人采用早期综合治疗，取得较好的治疗效果，与对照组相比，差异有显著性（P＜0.01）。提示早期高压氧、药物、耳部微波与护理干预会有较好疗效，值得推广运用。

［1］中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻喉头颈外科分会.突发性聋诊断和治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447.

［2］中国突发性聋多中心临床研究协作组.中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究［J］.中华耳鼻喉咽头颈外科杂志，2013，48（5）：355-361.

［3］赵 晖，迟放鲁，景江华，等.全聋型突发性聋高压氧早期治疗的有效性研究［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17（1）：19-22.

［4］高春锦，杨捷云，翟晓辉.高压氧医学基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2008：67-79.

［5］张 群，李 谨，罗四维，等.微波在耳科疾病中的应用［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28（9）：587.

［6］徐黎英.浅谈突发性耳聋患者的心理状况及护理进展［J］.求医问药，2013，11（12）：210-203.