江苏省全科医生继续教育现状调查

范 蓓，姜 隽

（江苏卫生健康职业学院继续教育学院，江苏 南京 210029）

2011年，国务院出台《关于建立全科医生制度的指导意见》，其中明确谈到全科医生的现状，并建议推动其发展，期望在2020年时实现2—3名/万人次全科医生。培养专业全科医学人才，推动群众身体素质提升，确保医疗覆盖，是进行医学教育改革与推动医药卫生体制进步的关键方面。

1 对象与方法

本研究拟采用现场访谈法、文献研究法以及问卷调查等方法，对南京、苏州、徐州、扬州四市的医疗机构800名注册为全科医学专业的执业医师以及助理执业医师进行随机抽样，对现状、需求以及满意度等进行调查及统计学分析，采用χ2检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全科医师基本情况分析

本课题发放800份调查问卷，其中774份问卷有效。从表1可以看出，39岁以下的中青年全科医师占到总调查人数的58%，初中级职称的全科医师的比例高达83.98%，大、中专学历的全科医师仍占45.86%。由此可见目前全科医师队伍构成相对薄弱，存在年纪轻、学历水平低、职称低等薄弱因素。

2.2 全科医师对继续医学教育的认知现状

2.2.1 全科医师对继续医学教育必要性的认知。全科医师继续医学教育在我国起步较晚，加之95%以上的全科医师是由专科医师转岗而来，全科医师对继续医学教育的认知程度有待进一步了解。通过表2可以看出全科医师对继续教育必要性认知的调查结果还是比较积极的。进一步对不同性别、不同年龄、不同职称、不同工作年限的全科医师参加继续医学教育的目的进行分析，统计学分析P值均大于0.05，无统计学意义。

表1 全科医师构成基本情况 （n，%）

表2 不同性别、年龄、职称、工作年限对参加继续教育必要程度分析 （n）

2.2.2 全科医师参加继续医学教育的目的。目前继续医学教育的目的主要三种，包括提升自身的专业技能，晋升职称或执业注册以及完成单位考核任务。通过表3的分析结果显示还有少部分全科医师对继续医学教育的认识有待加强。进一步对不同职称、不同学历的全科医师参加继续医学教育的目的进行分析，统计学分析P值均大于0.05，无统计学意义。

2.3 全科医师参加续教育项目情况分析

2.3.1 全科医师年均参加继续教育项目次数分析。本项主要调查的是全科医师每年参与继续医学教育项目的次数。调查结果显示，未参加过继续医学教育项目的全科医师有61人，占总调查对象的7.88%；154名全科医师参过1次，占20.28%；127名全科医师参加过2次，占16.4%；116名全科医师参加过3次，占14.99%；316人参加过4次以上，占40.83%。

2.3.2 全科医师年均参加全科医学相关继续教育项目次数分析。对全科医师全科医学相关继续教育项目参与情况的数据进行调查分析，显示16.79%的全科医师未参加全科医学相关继续教育项目，27.13%参加过1次全科医学相关继续教育项目，20.16%参加过2次，12.02%参加过3次，23.9%参加过4次及以上。

在参加继续医学教育包括全科医学相关继续教育项目次数方面，通过对不同性别与学历的全科医师参与项目次数的分析，P值均大于0.05，无统计学意义。不同年龄、不同单位属性、不同职称、不同工作年限对参加继续医学教育包括全科医学相关继续教育项目次数之间均存在差异，统计学分析P值均小于0.05，有统计学意义。

表3 不同职称、学历的全科医师参加继续医学教育目的的比较 （n）

2.4 全科医师参加全科医学相关继续教育学分完成情况

本项主要调查的是2014—2015年度全科医师所获得的全科医学相关继续教育项目学分情况。根据表4显示不同职称全科医师所获得学分差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

表4 不同职称全科医师获取学分情况 （n）

2.5 全科医师继续医学教育培训时间因素分析

通过对全科医师未参加继续医学教育的原因调查显示，774名调查对象中的251人由于自身主观原因未参加，占全部调查者中的32.45%；238人因为单位未作要求，占30.75%；285人因没有多余时间，占36.79%。“没时间”成为占比较高的影响因素。这就要求卫生行政部门在制定全科医师继续医学教育相关办法时，对全科医师接受继续医学教育的时间保障做出规定，对于不同职称的全科医师，做出不同的时间要求，要求在一定时期内，完成多少时间的继续医学教育。同时，从培训方式上，解决“工学矛盾”的问题，多开展在岗培训和自学方式的继续医学教育。

2.6 对全科医学继续医学教育满意度分析

2.6.1 对开展的全科医学继续教育项目的满意度情况。根据表5结果显示现有培训项目仍有很大的上升与提高的空间。通过对年龄、单位、职称、学历不同特征的全科医师对继续教育项目满意度的分析，统计学分析P值均大于0.05，无统计学意义。

2.6.2 对现有全科医学师资的满意度情况。通过表6得出不同单位性质的全科医师对全科医学师资的满意度存在差异，有统计学意义，不同学历与不同职称的全科医师对全科医师师资的满意度无差异，没有统计学意义。

表5 全科医师对继续教育项目的满意度情况（n）

2.7 全科医师对全科医学继续教育培训教材满意度情况

表6 全科医师对现有全科医学师资的满意度情况（n）

表6结果显示，从单位性质来看，有92名在社区卫生服务中心工作的全科医师对现有全科医学继续培训教材不满意，97名在乡镇卫生院工作的全科医师对现有全科医学继续培训教材不满意，综合医院对培训教材不满意的有8人。从归属地来看，南京市的全科医师有17人对教材不满意，苏州市的全科医师有85人对教材不满意，徐州市的全科医师有57人对教材不满意，扬州市的全科医师有21人对教材不满意。从职称来看，初级职称有78人对教材不满意，中级职称有90人对教材不满意，高级职称有23人对教材不满意，另有7名没有职称的全科医师对教材也不满意。

2.8 全科医师所在单位对参加继续医学教育的支持情况

根据全科医师所在单位对参加继续医学教育的支持情况的调查分析，729名全科医师所在单位均支持全科医师参加继续医学教育项目的学习（见表7）。不同单位性质对全科医师参加全科医学继续教育情况存在差异，统计学分析P值均小于0.05，有统计学意义。我国全科医师培养起步较晚，目前国家也非常重视全科医师的培养工作，大部分单位全力支持全科医师参加继续医学教育，但是基层单位一直处于人少事多的情况，因此仍有少数全科医师未能获得单位支持。

表7 单位支持全科医师参加继续医学教育情况（n）

3 讨论

3.1 全科医师队伍构成存在普遍性问题

2015年2月，江苏作为医改综合试点省份，根据国家部署要求，明确提出到2017年90%以上的社区卫生服务中心实施家庭医生制度和社区综合健康管理；到2020年力争使每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院都有10名左右合格的全科医生。我省已初步完成人员配比，然而其中多是通过短期培训，亦或是转岗而来的医师，截止到2017年初有三年期规范化培训的人数仅1 500左右，助理全科医师的约800人，江苏省当下全科医师队伍的特点是学历低年龄低，经验少。和兄弟省区的构成状况是相似的，也就是说我国全科医师队伍的整体状况水平是较低的。

3.2 全科医师队伍对继续医学教育认知程度需加强

调查发现，占89.41%的全科医师均认同继续医学教育的重要性。探究其学习目的发现，20%人员认为当下继续医学教育水平是较低的。上世纪中，全科医学继续教育出现，其最初目的为优化在职全科医生工作的热情，让其了解新的知识与方法。而西方发达国家将其纳入法律［1］。针对认知不足的问题，建议政府部门加强全科医学继续医学教育政策以及内容的宣传。加大优秀继续医学教育项目的推广力度，丰富继续医学教育项目的参与途径，让更多基层全科医师能够了解并参与继续教育，最终提高全科医师对继续医学教育的认知。

3.3 构建激励机制，引导全科医师积极主动学习

调查结果显示，16.79%的全科医师未参加过全科医学相关继续教育项目，47.29%的全科医师一年内参加1—2次全科医学相关继续教育学习，只有少部分人能参加3—4次以上的继续医学教育。全科医师的特点是服务对象占据了疾病谱的较大范畴，并且不分年龄、性别，这就需要全科医师思考问题更加全面，解决问题的方法也不是单一的；仅靠偶尔一次的培训学习根本无法满足要求。而且在全科医师参加继续医学教育情况调查中发现，由于自身主观原因无法参加的占全部调查者中的32.45%，单位未做要求的占30.75%，没有多余时间的占36.79%。针对这些现状，需要构建激励机制，引导全科医师积极主动学习［2］。

3.4 全科医学教育教学体系及监管机制有待完善

3.4.1 全科医师项目、师资力量均显缺乏。我省2013—2015年每年获批的国家级全科医学相关的继续医学教育项目10项左右，省级全科医学相关继续医学教育项目15项左右，经过继续医学教育政策的扶持，近两年稍有增加。但是针对我省约2 400名全科医师，根据数据分析结果，过半调查对象希望参加短期继续教育项目，而现有年均25项的全科医学相关继续医学教育项目显得远远不够。我国目前全科医师的主要带教师资大多来源于大型综合医院其他学科专科医师。专科医生有丰富的专业知识，但由于工作性质、条件、环境等差别，有的专科医师不了解社区工作的特点，不能满足全科医生的需求，造成学与用脱节的现象。要做好全科医生培训，保证培训质量，在培训项目课程设置时应综合各层次需求，充分发挥优秀师资队伍的水平和能力，好的师资力量也是培养合格全科医师的重要因素之一。

3.4.2 完善监管评价制度。监管评价制度是对全科医师参加继续医学教效果评价的有力措施，同时也可以提高继续医学教育质量。要想从根本上对现代医学教育质量进行提高就要从考核评价体系入手，建立健全更为全面的量化评价考核体系，以实现医学教育质量的基本保障，目前，我国在医学考核体系方面所实行的制度就是将笔试、操作、考勤代考核等方式相结合，考生进行考试操作时，应根据具体的考核大纲进行提前准备，将理论知识以及实务操作技能紧密结合，考生只有在通过相应的考核标准之后，才具有参加岗位招聘以及技术职务晋升等资格［3，4］。加强对继续医学教育的监管及评估、严格学分授予、证书颁发的条件，使继续医学教育得到健康、可持续的发展。

3.5 全科医师对现有继续医学教育培训内容满意度有待加强

虽然政府有关部门不断调整与全科医师职称评比相适应的考核机制，但是调整的力度还是远不及医学教育质量的不断提升，因此，目前约有15%的全科医师认为现有的教育制度对于医师资格的再教育发展不利，从业10年以上的全科医师在这方面的参与率都十分低［5，6］。就江苏省的医学继续教育项目设置情况来看，我省应充分发挥省全科医学中心的优势，对培训内容应定期研究修订，对师资力量应加强选拔与培训过程。。

3.5.1 政府对全科医学继续教育的支持力度有待加强。国务院2011年颁布的“关于建立全科医生制度的指导意见”提出全科医生要加强学习以现代医学的新知识新技能为主要学习内容的医学教育，并参加考核，将考核结果作为全科医生的聘用、晋升和职业资格再注册的依据，旨在提升全科医生的针对性、经常性和实用性强的医学教育。我省各有关单位组织的全科医师继续教育培训，应积极争取政府或者相关培训单位在经费以及政策层面的支持，加大宣传力度，建立优秀的培训队伍以保证培训的效果。获得政府的支持，营造好的学习氛围，保证全科医师积极主动接受培训，激励全科医师参与培训。

通过了解全科医师继续教育现状，发现现阶段全科医学继续教育重视程度仍有待加强，这里包括全科医师自身对继续医学教育的认知以及各级医疗机构、相关行政部门对继续医学教育的认知。各级政府部门、医疗机构应加大宣传和推广力度，加强政策与经费的支持，强化全科医生接受继续医学教育的意识，支持鼓励他们参与继续教育项目，使全科医生能主动、积极地接受继续医学教育。师资力量的培养以及符合全科医师不同层次需求的教材编撰写也都不可忽视，没有高质量的师资队伍建设就没有合格的人才。增加多种培训形式的推进，在传统面授课程基础上进行优秀的网络课程的推广以及送教到基层的培训活动，既可以满足全科医师学习的需要也可以解决一部分因为工学矛盾而无法外出学习的状况［7］。

［1］Toguri C，Jong M，Roger J.Needs of specialists in rural and remote Canada［J］.Can J Rural Med，2012，17（2）：56-62.

［2］范 蓓，黄晓光.试论江苏全科医师继续医学教育的三重视角［J］.江苏卫生事业管理 2015，26（5）：101-103.

［3］齐殿军，王 爽，何旖旎，等.全科医学以问题为基础的学习教学法对学生批判性思维能力的培养研究［J］.中国全科医学，2012，15（3）：784.

［4］Taylor RB.Family medicine：current issue and future practice.In：R B Taylor ed.Family Mdicine· Practice［M］.New York：Springer，1998：l-5.

［5］涂师平.初探乡镇卫生院队伍建设［J］.中国实用医药，2010，5（23）：268-270.

［6］毛宗福，王永棣，刘继强.我国卫生人力资源及其研究现状［J］.中华医院管理，2003，19（1）：12-16.

［7］郭遂成.全科医生临床培训基地师资队伍建设研究［J］.卫生职业教育，2013，31（23）：21.