住院医师临床技能训练与竞赛的实践和思考

童 斌，朱滨海，王春如，陈 莉，张飞一

（1南京医科大学第一附属医院教育处，江苏 南京 210029；2南京中医药大学附属中西医结合医院团委，江苏 南京210028）

住院医师在临床实践中存在动手机会较少，临床技能操作不熟练、不规范的状况，这往往成为住培工作的“瓶颈”之一，它在一定程度上影响了培训的实效。因此，加强住院医师的临床能力培养，不断提高其临床技能水平，已成为住培工作亟待解决的问题。大量实践证明，临床技能培训中心作为模拟医学教育的平台，开展模拟技能培训，为住院医师规范化培训提供了重要保证。2014年，南京医科大学第一附属医院临床技能培训中心建成投入使用。2015年，医院根据国家卫计委《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》的大纲要求，参考某知名医院住院医师技能训练内容［1］，再结合我院实际情况，组织临床专家制定了我院住院医师临床技能训练和竞赛实施方案（以下简称方案），并在当年入院的住院医师中试点实施，取得了显著成效。现将其做法与效果介绍如下。

1 做法

1.1 老师带教与学员自主训练相结合

方案规定，住院医师的临床技能训练周期为8个月，共有20个临床基本技能训练项目，每月以2～3个项目作为该月主题项目。住院医师要提高临床技能，有效的方法就是不厌其烦地反复训练。临床技能培训中心作为培训平台，在每周固定三个下午对全体住院医师开放，为他们训练提供服务。其中周三下午作为带教日，由1名经验丰富的中青年骨干医师作为带教老师，对住培学员进行临床技能操作培训，先讲解、再示范，随后学员各自练习。学员可以充分利用连续几周的学习掌握主题项目相关技能。

1.2 严格与规范的临床技能竞赛安排

每月最后一周，医院教育部门组织当月主题项目的临床技能竞赛。临床技能竞赛在规则上参考了江苏省住院医师临床技能结业考核有关要求，实施时设若干竞赛小组，每组两名考官；评分采用统一制定的评分表，满分为100分，80分为合格。为保证竞赛公平、公正，教育部门对考官进行赛前集中培训。教育部门在赛前准备工作中，制定周详的竞赛计划和考务流程；竞赛期间，教育部门在赛场内外巡视和监督，及时协调和解决出现的问题，一切措施为了保证竞赛质量。竞赛对每个项目均有严格要求，既要操作准确、规范，也要有一定的速度。住培学员必须在平常的训练与实践中，注重培养自己的动手能力，才能在竞赛中游刃有余。此外，保持心态平稳、精神专注，才能高质量地完成比赛。为了搞好竞赛活动，教育部门设立了适当的奖励措施。根据劳动竞赛激励研究的推荐值1/3，再结合医院具体情况，确定住院医师临床技能竞赛获奖比例为参赛人数35%，分为一、二、三等奖。具体的奖励形式是将物质奖励与精神奖励相结合，给予获奖者一定数额奖金，同时进行通报表扬。

1.3 检验实施效果，填写调查问卷

为了解住院医师临床技能训练和竞赛组织、安排中存在的问题，我们在全部20个临床基本技能项目培训结束后，参考某高校临床技能训练活动的调查问卷［2］，制定了我院的训练情况调查问卷。问卷由受训住院医师填写，并现场收回问卷。为进一步观察住院医师临床技能训练和竞赛的实施效果，我们在实施问卷调查后，紧接着进行了我院住院医师的年度技能考核，并及时登记、汇总了考核成绩，最后将考核成绩和调查问卷一并进行了统计分析。

2 效果与讨论

2.1 年度考核成绩显著

我院住院医师年度技能考核结束后，我们随机抽取了65名受训住院医师年度考核的技能操作成绩，又随机抽取了未受训的122名住院医师相同项目的成绩进行对照；两组分数使用SPSS20.0软件进行统计分析，具体结果见表1。

表1显示，两组成绩的均值差异有统计学意义（P≤0.001），受训住院医师年度考核的技能操作成绩优于未受训住院医师。由此可见，运用模拟医学教育方法，实施住院医师临床技能训练和竞赛，促进临床理论与实践技能紧密结合，加强住院医师的临床技能操作训练力度，在提高住院医师临床能力和操作信心等方面确实取得了良好效果，这与相关文献对临床技能训练效果的阐述是一致的［3］。根据技能训练可以提高临床操作能力的上述试验结果，我院拟今后在更大范围的住院医师群体中推广技能训练，使之成为长期开展的培训项目。

表1 我院住院医师年度考核技能操作成绩

2.2 依据问卷实施改善

培训情况调查问卷共发放40份，收回40份，回收率100%，反馈结果见表2。

表2 实施临床技能训练和竞赛活动问卷调查统计表（n，%）

调查问卷反馈结果显示：实施临床技能训练和竞赛的活动，95%的受训住院医师认为对临床工作有很大帮助；在临床技能训练内容上，80%的受训者觉得合适，15%的受训者觉得太少，建议增加中心静脉穿刺、高级心血管生命支持（ACLS）等内容；对于老师带教方式和质量，主要问题表现为学员人数多，带教老师少，往往难以得到老师及时指导；模具和器械状况，问题集中在模具仿真度不高，有些与真人差异较大，使用中出现漏水而维护跟不上，导尿管备选的规格粗等；电复律及除颤、气管插管术被受培学员认为是临床最常用、最实用的项目，而监护仪使用、胃管置入术分别被学员认为不实用和临床应用少的项目，建议换成机械通气等操作项目。

根据问卷反馈结果，目前实施的临床技能训练项目需要进一步调整与修订，少数项目将去除，取而代之的是部分新项目，从而确保临床技能训练的内容更加适用、合理和规范。特别是ACLS新项目，它是基于情景教学的临床综合技能训练，有利于培养学员的团队合作、组织协调和沟通能力。针对学员人数多，带教老师少的问题，拟把带教老师数量增加到2人，将受训学员划分成若干6人小组，每次两组进入技训室，随后室内外学员轮换。这种授课方式既保证了学员操作机会，又保证了老师足够指导，与国内一些医院的做法类似［2］，也符合欧美国家临床技能培训小班化授课的要求［4］。技能操作的问题得到及时纠正和反馈，这为改善教学效果提供了可靠保证。对于模具和器械问题，使用前及使用中的环节应是重中之重，建议：可以购买或选用一些仿真度高的模型；使用前做好检查，使用后及时维护；培训前带教老师进行“试做”，发现问题及时调换，消除模具与器械不匹配的问题。教学管理关注点从课堂进一步前移，提前发现问题和采取预防措施，保障训练效果的有效措施。

3 总结

以人才能力培养为目标是当代医学教育的共识［5-6］，实施住院医师临床技能训练和竞赛是我院强化住院医师临床能力培养的重要举措。临床技能培训中心为医务人员提供了一个模拟临床情境的训练平台，建立长期的开放机制，实现了中心的良性运行、高效使用。同时，通过问卷调查等方法，了解培训中的问题和不足，对培训工作进行持续改进，进一步合理设置临床技能培训课程，逐步构建健全的课程体系，并与中心平台资源有机结合，为住院医师技能训练提供更好的条件。只有这样，才能切实发挥培养医学人才的作用。在住院医师临床技能训练和竞赛的活动中，住院医师通过努力，取得了好成绩，获得物质奖励，提高和实现了自我价值，产生愉快的情绪体验、荣誉感和成就感，增强了自信，激发了学习热情，增强了团队凝聚力，这些都将对他们今后的发展起到积极的助推作用。

［1］蒲 丹，韩 英，周 舟，等.医学模拟教学在临床技能培训中的作用与探讨［J］.四川医学，2015，36（2）：146-149.

［2］郑建惠，黄河清，刘 刚，等.开设临床基本技能选修课的探索［J］.中华医学教育探索杂志，2013，12（2）：113-116.

［3］梁 菊，李 瑛.模拟医学教育：医学教学发展的必然趋势［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2015，24（3）：266-268.

［4］常 实，梁 莉，张霓妮，等.中美模拟医学教育差异之浅析［J］.现代生物医学进展，2014，14（25）：4962-4964.

［5］刘衍琼，程晓萍.医学人才能力培养的探讨［J］.新疆医科大学学报，2000，23（1）：86.

［6］刘洪玲.搭建临床能力培养平台 提高医学教学质量［J］.南方医学教育，2010，13（1）：32-33.