闭合手法复位治疗尺骨茎突骨折并下尺桡关节前脱位1例

邓小彬，陈波涛

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400050）

1 临床资料

张某，女，51岁。因在家做清洁时，其家属不慎从高处跌下，患者试图用手推以避免其倒下未果，手被其臀部坐于马桶盖间（受伤时右前臂处于旋后位），当即感右腕疼痛，不能活动，尤其不能做旋转运动，急诊某医院，摄片后报告仅提示“尺骨茎突骨折”，未做脱位诊断，未行处理即转诊我院。因疼痛剧烈，阅片见尺骨茎突骨折块分离较远，遂以“右尺骨茎突骨折”收入院。入院时查右腕关节肿胀，旋后位畸形，腕背尺侧扪及空虚感，腕管偏尺侧可扪及明显骨性凸起，右腕关节屈伸运动轻度受限，右前臂主动旋转运动明显受限。考虑下尺桡关节前脱位，遂立即行CT检查，结果证实为下尺桡关节前脱位。①复位：右上肢屈肘90°，助手双手握患者右前臂近端，术者右手握住患者右手，将患者右前臂极度旋后，同时术者左手握患者右腕，拇指推顶患者右尺骨头向尺背侧复位，听闻弹响声后畸形消失表示复位成功，患者疼痛感立即减轻。②固定：屈肘、前臂中立位石膏托固定患肢。③后期处理：患部外敷本院自制中药散剂乾坤散，嘱患者加强握拳及右肩关节功能锻炼，7周后摄片见骨折初步愈合，解除外固定，进行腕关节、肘关节及前臂旋转功能锻炼，3个月后来院复查，日常生活基本自理，右腕及右前臂活动不受限，仅右手用力时稍感右腕部疼痛不适。按照Dienst功能评估标准为优，即无疼痛，活动不受限，功能正常，握力正常，掌屈或背伸减少小于15º。

2 体 会

下尺桡关节脱位是临床上的常见损伤，一般以尺骨头背侧脱位为常见，掌侧脱位则极少见，如果骨科门诊接诊医师经验不足，则极易导致漏诊。摄片时患者因疼痛体位摆放不标准，放射科医师读片、出报告时若经验不足、不询问病史、不查体也容易漏诊，尤其是在合并尺骨茎突骨折时容易出现只见骨折不见脱位。

急性下尺桡关节前脱位只要详细询问病史、认真查体，再仔细阅读X片，一般都能做出准确诊断，在怀疑存在下尺桡关节前脱位，又不能做出准确诊断时行腕部CT检查即可作出准确诊断，关键在于医生是否想到该病。