腹腔镜联合宫腔镜下复杂子宫纵膈切除术的护理配合

王秀荣，唐 婉，石 晶

（吉林大学第一医院第三手术室，长春 130021）

子宫纵膈是人体胚胎在其发育过程中两侧的副中肾管间纵膈没有被吸收而形成的[1]。传统的经阴道及经腹手术具有创伤大，出血多，术后并发症多以及术后妊娠间隔时间长等缺点[6,8]。而宫腔镜及腹腔镜联合手术集中宫腔镜和腹腔镜各自的优点同时兼有诊断和治疗作用[2-3]。随着医疗技术的发展及人们对于术后快速康复的要求越来越高，宫腹腔镜联合手术治疗复杂子宫畸形变得越来越普及，现将一例腹腔镜监视下宫腔镜下复杂子宫纵隔切除手术护理配合体会介绍如下。

1 临床资料

患者，女，21岁，因体检发现子宫发育异常入院。查体：腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：外阴发育正常；阴道通畅，粘膜润软；宫颈大小正常，表面光滑，无举痛；宫体前位，大小约7 cm×6 cm×5 cm，活动度可，无压痛；双附件区未触及异常，无压痛；分泌物量少，白色，无异味。辅助检查：妇科彩超子宫前位，子宫体大小约48 mm×30 mm，被膜光滑，肌壁回声不均匀，横切宫底见两个宫腔波，横切宫颈见两个宫颈管，宫腔线不清晰，左侧内膜厚8 mm，回声不均；右侧内膜厚8 mm，回声不均。根据患者病史、症状、体征及相关辅助检查，临床诊断为：纵膈子宫。

2 术前准备

2.1 心理护理 手术前由手术室护士到病房做术前访视，查阅患者的病历及检查结果，了解患者病情，向患者作自我介绍，介绍术前常规准备及注意事项，向患者发放术前访视单，介绍手术室环境、入手术室流程及入手术室后的配合要点等有关知识，使患者能够在术前对将要实施的手术有较为全面的了解，消除环境陌生引起的不适感，取得患者的主动配合[7]。

2.2 手术设备及器械的准备 手术前要了解术者手术设备使用习惯，准备好高清腔镜机器2台，并检查确认机器功能良好，准备腹腔镜高清镜头，腹腔镜镜下器械，宫腔电切镜，宫腔镜器械，膨宫管等。

3 手术方法及配合

嘱患者取膀胱截石位，行气管插管全身麻醉，常规消毒腹部皮肤、会阴阴道，铺无菌巾，充分暴露会阴部及腹部手术术野。

3.1 腹腔镜探查监视 酒精脱碘，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘做长约10 mm切口，用带有保护性戳卡芯的戳卡穿刺，连接气腹管形成二氧化碳气腹，将压力维持在10～14 mmHg，置入腹腔镜，探查见子宫前位，大小约7 cm×8 cm×5 cm，宫底凹陷呈鞍状增宽；双侧输卵管及卵巢外观正常。

3.2 宫腔镜下电切子宫纵膈 窥器暴露宫颈及阴道，见宫颈大小正常，单个宫颈外口、光滑。强力碘再次消毒宫颈、阴道，宫颈钳钳夹宫颈前唇，B超监视下探针探宫腔深7.0 cm，宫颈扩张器扩张宫颈至10.5号，置入带有电切环的镜体探查见：宫颈管中上段以上见鼻状纵膈将宫腔完全分为两部分，双侧宫腔均呈梭型，子宫内膜较厚，色粉红，宫腔内见增生的内膜组织，局部呈息肉样。选用生理盐水膨宫，膨宫压力18～20 kPa，灌流速度260 mL/min。在腹腔镜监视下电切环由宫颈内口切开纵膈直达宫底。切割子宫纵膈时进行腹腔镜监护， 以提醒宫腔镜术者可能发生穿孔。切割接近子宫时，腹腔镜放置适当位置并调暗光线，或将腹腔镜贴在子宫底部的浆膜上，取下光源，腹腔镜术者观察子宫肌壁宫腔镜透光度，如可看到宫腔镜的光亮，说明子宫底已薄，告诫术者应终止手术。

4 护理及配合体会

4.1 心理护理 由巡回护士接患者入手术室，并注意对患者的隐私进行保护，做每一项操作都要对患者解释，以减轻患者对即将的手术的恐惧感。

4.2 手术设备及器械的准备 洗手护士要提前一天对手术患者进行术前访视并查阅患者病历，了解患者情况，手术术式及术者，根据术式及术者习惯准备手术所需设备及器械。

4.3 术中密切观察积极配合

4.3.1 巡回护士 术中严密观察病情变化，监测各项生命体征。此手术需取膀胱截石位，在麻醉前应询问患者体位是否舒适，以免手术时间过长压迫腓总神经引起损伤；同时术中取头低脚高位，应注意有无不良反应及皮肤损伤。严格控制膨宫压力及灌流速度，防止水中毒及低钠血症发生，但也不能让膨宫液中断灌流，以免灼伤宫腔。

4.3.2 洗手护士 应了解并熟悉外科手术医生的操作习惯，在不违反无菌技术操作原则及手术器械管理原则的基础上，尊重医生的操作习惯，密切关注术野与医生之间要始终保持相互默契，轻、快、稳、准的传递器械，从而提高工作效率。

5 小结

腹腔镜监视下宫腔镜子宫纵隔切除手术相较单纯的宫腔镜下子宫纵膈切除术更加安全，腹腔镜监视下便于观察子宫形态协助宫腔镜共同诊断疑难子宫畸形，并且在宫腔镜下切除过程中通过腹腔镜观察子宫肌壁宫腔镜透光度，能够帮助判断子宫肌壁的薄厚，提醒术者终止手术的时机[4-5]。但对于护士各种器械数量较多，应做好充分的术前准备工作，提高手术配合的熟练程度和操作技巧，并要熟悉手术者和麻醉师的操作特点，才能在手术中做到配合默契、得心应手，从而达到缩短手术时间，减轻患者痛苦的目的。

参考文献：

[1]邓云.宫腔镜腹腔镜联合手术治疗子宫纵膈的临床分析[J].北方药学, 2013, 11(2):1672-8351.

[2]杨小红,阮爱娟,桂赛银,等.人性化护理在手术室护理中的应用[J].护士进修杂志, 2007, 22(2):121.

[3]孙美琴,李丽.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理体会[J].腹腔镜外科杂志, 2011(12):915-916.

[4]夏恩兰.妇科腹腔镜治疗进展[J].国际妇产科学杂志,2009(6):413-416.

[5]夏恩兰.子宫切除手术的选择[J].中华妇产科杂志,2005(10):716-717.

[6]吴继蓉,李兰,刘莉,彭晓梅,陈霞,李嘉琦.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜在全子宫切除术的临床比较[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2012(4):502-503.

[7]马洁.手术室护理路径联合人文关怀在择期腹腔镜子宫全切术患者中的应用[J].护理实践与研究, 2017(19):91-93.

[8]周云兰.腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术疗效比较[J].中国继续医学教育, 2016(31):137-138.