超声（经阴道）检查对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤的诊断鉴别价值分析

金丽莹 北京市丰台区南苑医院 功能科 （北京 100076）

子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤均属于临床常见妇科疾病，两种疾病在临床上均存在阴道出血、经期延长以及不孕等症状表现，因而单纯依靠症状表现无法做出判断。超声技术的发展为子宫内膜息肉以及黏膜下肌瘤的诊断和鉴别提供了有效方法。根据临床文献报道，腹部超声无法对上述两种疾病做出鉴别诊断[1]。这主要是腹部超声声像图没有腔内超声声像图清晰的原因。与腹部超声相比较，经阴道超声检查的分辨率更高，图像更清晰，因而在有性生活的妇科检查中使用较多[2]。本文结合本院收治的124例子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤患者，探究经阴道超声对其鉴别和诊断价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以本院2015年6月～2017年10月期间收治的124例子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤患者作为研究对象，所有患者均经过病理证实且有性生活史，患者年龄24～65岁，平均年龄为（42.4±5.2）岁，就诊时所有患者主诉不规则阴道出血、经期延长、经量增多等症状表现。所有患者均签署知情同意书，有完整的诊断资料。

1.2 方法

对本次研究中的所有患者采用经阴道超声检查，使用的仪器为GE LOGQS 6彩色超声诊断仪，腔内探头频率5.0～7.5MHz。检查前对所有患者实施常规健康教育，告知患者检查中的注意事项，检查中使用膀胱截石位，常规对患者外阴实施消毒处理，将适量耦合剂涂抹在阴道探头顶部，之后在探头端部套上无菌避孕套，将超声探头缓慢地放置到患者阴道内，并从多个角度进行扫描，经阴道超声检查中主要观察所有患者子宫内膜厚度、病灶数量、大小、位置、内部回声、基底情况、边缘情况等，通过多普勒超声对病灶内部血流以及周边血流情况进行观察。在检查过程中需要保证探头垂直子宫腔，控制好探头置入深度，在避免对患者伤害同时提高诊断准确率。检查完成后由临床医生对所有检查资料进行总结，并对患者的疾病类型做出判断[3]。

1.3 观察指标

观察指标有：（1）阴道超声对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤的诊断准确率；（2）子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤对应的阴道超声影像资料表现。

1.4 统计学分析

将观察指标中所需要的参数进行整理，采用SPSS19.0统计学软件对观察指标数据进行分析，其中计数资料按照百分率（%）形式表示，计量资料按照平均值±标准差形式表示，前者组间比较用χ2检验，后者组间比较用t检验，差异明显且有统计学意义的标准为P＜0.05。

2.结果

2.1 诊断准确率情况

子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤采用经阴道超声诊断后对应结果与病理诊断结果见表1，其中子宫内膜息肉诊断准确率为73.3%，黏膜下肌瘤的诊断准确率为82.8%。

表1. 阴道超声对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤诊断与病理诊断结果比较(n,%)

2.2 子宫内膜息肉影像资料表现

经阴道对子宫内膜息肉诊断过程中，患者子宫腔内部高回声区，单发或者多发，病灶大小不一，部分病灶存在蒂，且蒂较细，蒂和子宫内膜密切相连，病灶区域和子宫肌层的分界较为清晰，病灶表面光滑，边缘清晰。彩色多普勒对血流信号检查显示病灶内部以及周边区域血流信号不明显，RI＞0.45。

2.3 黏膜下肌瘤影像资料表现

黏膜下肌瘤经阴道超声检查后，患者子宫腔或者宫颈管内存在不均匀回声或者低回声结节，病灶大小18～83mm，单发病灶或者多发病灶，病灶外观以椭圆形、圆形为主，且病灶和正常组织分界清晰，少部分边界不清晰。影像资料可见病灶中的团块向着宫腔内突进，包膜存在回声；部分病灶发生脱落并到达宫颈管内黏膜下肌瘤，彩色多普勒超声检查显示患者病灶周边存在散在或者是环状的血流信号，RI＞0.50，部分病灶带蒂，这些病灶周边有着丰富的血流信号，这些信号以条状为主。

3.讨论

随着妇科疾病发病率的增加以及健康意识的不断提升，越来越多的人群对于自身健康更加关注。子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤均属于临床常见妇科疾病，两者在发病后的症状表现较为接近，早期有效地诊断和鉴别是实施有效治疗的关键[4]。

根据临床统计资料显示，子宫内膜息肉大发病率约为5.7%，在不同年龄段均可发病，现代医学认为引发子宫内膜息肉的一个重要原因为长期、持续性的雌激素刺激[5]。常规腹部超声在子宫内膜息肉诊断中由于受到探头频率、分辨率等影响，存在较高的漏诊或者误诊率，阴道超声在检查过程中一方面可以了解患者的子宫形态，另一方面可以了解患者的血流情况，通过形态学和血流学的联合实现对字子宫内膜息肉诊断。

子宫黏膜下肌瘤随着病情发展，基于在肌瘤底部形成蒂，腹部超声检查中会由于腹壁脂肪、肠胀气等因素影响，漏诊率较高。经阴道套头能够更好的与子宫腔接近，同时探头频率较高，这些都为经阴道超声在子宫黏膜下肌瘤的诊断提供了重要方法[6]。

子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤在鉴别诊断中应注意以下几点：（1）病灶形态，子宫内膜息肉形态为水滴状或者椭圆形，黏膜下肌瘤形态以椭圆形或者圆形为主；（2）病灶基底层回声，息肉患者内膜基底层较为完整，而黏膜下肌瘤会造成基底层断开；（3）病灶包膜回声，息肉患者包膜不存在回声，黏膜下肌瘤则存在假包膜，边界较为清晰；（4）病灶内部回声，息肉病灶内部回声表现为中高回声，黏膜下肌瘤病灶内部以等回声、低回声[7]；（5）血流信号表现，息肉患者病灶没有血流或者是血流不丰富；而黏膜下肌瘤患者则存在半环状、环状血流信号。

综上所述，经阴道超声对患者实施检查，能够较好地鉴别和诊断子宫内膜息肉以及黏膜下肌瘤，进而为临床治疗提供参考。

[1]富强.经阴道超声检查对子宫内膜病变初步诊断的临床价值[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2017,17(65):150.

[2]赵卫东,成平,伍业冬.经阴道超声(二维联合三维)检查对宫腔占位性病变的诊断价值[J].大众科技,2016,18(5):88-89.

[3]李茂容.超声检查和宫腔镜检查对子宫内膜病变的诊断价值比较[J].实用癌症杂志,2015,30(7):1031-1034.

[4]潘菊花,何晖.经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值[J].中国医疗设备,2015,30(6):59-61.

[5]陈明清.经阴道超声检查对子宫内膜病变初步诊断的临床价值[J].河北医学,2013,19(1):45-48.

[6]龚先莲.经过阴道超声诊断子宫内膜息肉的82例分析[J].中国民族民间医药,2012,21(8):68.

[7]戴优霞,阮华,黄白莉.宫腔镜与彩色多谱勒超声在子宫内膜占位性病变诊断价值研究[J].中外医疗,2012,31(10):178.