不同手术方式对颅骨缺损合并脑积水的临床观察及GCS评分比较

王宇峰 阜新市第二人民医院神经外科 （辽宁 阜新 123000）

以往临床上多采取先行脑室腹腔分流术治疗颅骨缺损并发脑积水，后研发出颅骨修补的治疗方法，但通过临床发现，二次手术可对患者造成二次伤害，且容易出现脑硬膜挛缩、钙化或与脑组织粘连等后果，因此，有外科医师建议[1]，实施脑室腹腔分流术时应同期进行颅骨修补术。该方案应用以来取得一定效果，但关于两种术式的比较仍欠缺系统对比。基于此，本研究分析本院应用两种术式治疗颅骨缺损并发脑积水的利弊，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取本院2013年2月～2015年9月收治的颅骨缺损伴脑积水患者，入选及排除标准[2]：①经MRI、CT、临床症状和脑脊液测定确诊为颅脑损伤并脑积水；②均签订《知情同意书》；③排除患者病情凶险，预计生存期不超过6个月者；④排除非外伤性因素致伤或合并其他脑部疾病者。从中选出83例，研究组以腹腔分流同期颅骨修补的方式治疗，收集42例资料，男22例，女20例，年龄22～64岁，平均（41.45±5.82）岁；对照组先采取脑室腹腔分流术，于术后3个月再行颅骨修补术，共收集41例样本，男23例，女18例，年龄26～59岁，平均（38.87±4.35）岁。两组临床资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 手术方法

两组手术方式基本相同，均采取脑室腹腔分流术和颅骨修补术两种术式进行治疗，主要区别为操作时机不同。研究组两种术式同期操作，对照组先实施脑室腹腔分流术，间隔3个月后再实施颅骨修补术。脑室腹腔分流术：根据患者受伤情况选择适宜的手术入路，通常为枕角或额角入路。本研究以额角入路手术操作为例，首先对患者实施全麻，在仰卧位偏头位下进行，穿刺点选取侧脑室三角区，进行钻孔操作，剪开十字形能够通过分流管大小的切口（约为2cm×2cm左右），缓慢置入中压抗虹吸管（由北京格润来福医药公司提供），深度控制在7.0～9.0cm，放出适量脑脊液，并将分流阀置于皮瓣下。然后自头皮帽状腱膜下层向颈侧部开通一条通道，并在腹部置管，使分流管腹腔端和分流阀连接，最后对切口进行包扎处理。枕角入路手术操作与额角入路相似。颅骨修补术：入选者均行全麻，以原有的手术切口作为手术入路，使颅骨缺损部位完全暴露于术野之外，按照常规剥离，术中注意防止脑膜破裂，用意大利比多亚公司提供的全套颅骨修补材料对患者缺损的颅骨部分进行修补，待颅骨受损边缘与修补材料完全贴合后，进行逐层缝合。操作完毕后，给予两组患者同种类、同剂量抗菌药物、修复神经药物进行治疗。密切观察患者术后修补状况、愈合状况及并发症病情。

1.3 观察指标

比较两组手术操作时间、皮瓣游离时间、术后住院时间及术中出血量；在术前及术后6个月，以格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）[3]评价患者残疾程度，满分15分，分值越低，病情越重。

1.4 统计学分析

使用统计程序SPSS18.0，计量资料以（均数±标准差）表达，组间、组内比较行t检验；计数资料行χ2检验，若P＜0.05则差异显著。

2.结果

研究组术中出血量、皮瓣游离时间、住院时间和手术操作时间均显著低于对照组（P均＜0.05），见表1。术前，研究组GCS总分（6.73±1.82）分，对照组（6.77±1.91）分，差异不显著（P＞0.05）；术后研究组GCS总分（12.11±2.15）分，对照组（9.46±2.08）分，差异显著（P＜0.05）。

表1. 组间手术一般情况的比较

3.讨论

当患者发生颅骨缺损并发脑积水时，由于颅脑外伤易造成脑脊液回流或吸收障碍，使患者大量脑脊液滞留于受到脑室系统之中，受到脑减压窗缓冲的影响，容易形成交通性脑积水或梗阻性脑积水，一般表现为频繁呕吐、视力减退、肢体瘫痪等，最终大幅提高了患者病死率[4]。因而，有效治疗颅骨缺损并发脑积水对提高患者生存能力，改善患者生存状态有重要意义。本研究通过对颅骨缺损并发脑积水不同手术治疗方式分析发现，研究组住院时间、手术操作时间、皮瓣游离时间、术中出血量和并发症率均显著低于对照组（P均＜0.05），GCS评分显著高于对照组（P＜0.05），这说明在脑室腹腔分流术同期施行颅骨修补术对患者临床伤害较小，预后效果较好，这可能与颅骨修补术早期实施能够有效控制脑积水的病情，减轻患者颅内压的负担，加强患者脑脊液循环，改善患者神经功能障碍的病情，提高GCS评分，且一次性手术相对所需的手术时间较短，降低了皮瓣游离时间和术中出血情况，使患者切口愈合较快，缩短了住院时间，同时避免患者受到二次伤害，降低其感染病情。而脑室腹腔分流术术后3个月再进行颅骨修补术时，由于患者细小的皮瓣、碎骨及杂物混杂于其脑脊液中，易造成分流管堵塞，降低引流效果。本研究虽对不同手术方式治疗颅骨缺损并发脑积水做出一定探讨，但仍欠缺完善，例如未对两组患者炎性因子等实验室指标进行验证，进一步研究有待完善。

综上所述，在实施脑室腹腔分流术的同期进行颅骨修补术可显著改善患者神经功能，降低患者残疾程度，因而对提高患者生存质量有重要意义。

[1]欧洋,宋宝新,OuYang,等.重型颅脑损伤患者术后脑积水的相关因素多元回归分析[J].国际神经病学神经外科学杂志,2015,42(2):148-151.

[2]杨绮帆,钱锁开,夏瑜,等.同期钛金属网修补和分流术在颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水中的应用[J].东南国防医药,2014,16(2):150-152.

[3]陈润宏,王绘龙,郭红英.慢性脑积水合并颅骨缺损同期手术治疗体会[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(4):509-510.

[4]任骥,蒋正方,吴贵强,等.颅脑损伤患者脑积水分流术后感染病原菌与耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2016,26(9):2018-2020.