MRI在新生儿胆红素脑病中的应用价值

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(1山东医专附属医院，山东 临沂 276000；2山东医专；3临沂市妇女儿童医院)

胆红素脑病(blirubin ecephalopathy)是引起新生儿严重脑损伤及发生严重神经系统后遗症的重要原因之一。目前尚无公认的、客观的临床确诊方法，主要依靠临床体征及实验室检查来诊断。新生儿时期的高胆红素血症是导致胆红素脑病重要因素之一，有研究认为胆红素脑病的特征性MRI表现为苍白球对称性T1WI高信号[1-2]，且这一征象为高胆红素血症导致脑损伤的重要标志。但也有学者认为，苍白球T1WI高信号是胆红素脑病暂时现象并且与患儿年龄有关，不能看成是胆红素脑病的标志[3]。为进一步明确苍白球T1WI高信号与高胆红素血症间的关系，本研究采用MRI技术，比较高胆红素血症患儿与健康新生儿苍白球T1WI信号的强弱，分析患儿苍白球T1WI信号强度与其血清总胆红素(TBIL)及间接胆红素(IBIL)之间的关系，旨在探讨磁共振成像在新生儿胆红素脑病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1病例资料 收集2017年1月1日到2018年1月30日在本院行MRI检查的新生儿病例资料，分析其MRI图像，除外严重颅内病变及图像伪影较重的病例；新生儿高胆红素血症诊断标准：足月儿TBIL水平≥220.5 μmol/L、早产儿≥256.5 μmol/L即可确诊。共获得高胆红素血症者20例(高胆组)，其中男10例，女10例；日龄1～20 d，平均(5.75±3.66) d；另选正常新生儿20例作为对照组，其中男9例，女11例；日龄1～20 d，平均(7.75±4.26) d。两组性别比、日龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已得到医院伦理学委员会批准，所有新生儿家属均签署了知情同意书。

1.2方法 苍白球T1WI信号的定性分析：由两位主治以上医师分别对颅脑MRI进行阅片，重点观察苍白球区域的表现，对比周围基底核及大脑皮质信号强度，判断苍白球信号强度有无升高。对有异议的病例经讨论后取得一致意见。苍白球T1WI信号的定量分析：利用MRI后处理软件测量双侧苍白球信号强度值。

2 结果

2.1两组新生儿苍白球T1WI信号分析 高胆组患儿双侧苍白球T1WI呈对称性明显高信号，边界较清晰，但T2WI、DWI信号均无明显异常(典型病例见封三图1)，肉眼观察高胆组双侧苍白球T1WI信号无明显差异，其灰度值：左侧为(425.34±107.68)，右侧(406.85±106.16)，两侧信号强度比较无统计学意义(t=0.547，P=0.588)。对照组新生儿苍白球信号强度为低信号(典型图例见图2)，其灰度值：左侧为(229.81±67.39)，右侧为(223.95±69.50)，两侧信号强度比较无统计学意义(t=0.271，P=0.788)。高胆组新生儿苍白球T1WI信号强度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2相关性分析 高胆组双侧苍白球T1WI信号强度与TBIL、IBIL水平均不存在直线相关性(P>0.05)，与孕周、体重及年龄亦无相关性(P>0.05)。

3 讨论

新生儿高胆红素血症是导致胆红素脑病的重要原因，新生儿胆红素脑病急性期最典型的病理改变是对称性双侧苍白球受累，而壳核受累较少，这种高度选择性及易损性可能与电生理活动及其本身的内在易损性有关[4-5]。近年来，对胆红素脑损伤的研究多集中听觉诱发电位、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等方面，虽然这些方法能更早期检测胆红素脑病，但对检测方法要求高。MRI具有较高的软组织分辨力，是中枢神经系统疾病首选的影像学检查方法。本研究结果显示，高胆组患儿MRI表现为双侧苍白球T1WI对称性明显高信号，且明显高于正常新生儿，壳核较少累及，而T2WI、DWI信号无明显异常。所以苍白球T1WI对称性明显高信号是新生儿高胆红素血症的重要影像表现，与以往文献报道相符合。但高胆组苍白球T1WI信号强度与血清胆红素水平不具有直线相关性，这提示血清胆红素升高可能只是导致苍白球T1WI对称性高信号的部分原因。临床中发现，在一部分早产儿、新生儿缺氧缺氧性脑及感染的患者中即使胆红素水平不高也会出现苍白球T1WI信号对称性升高[6-8]，而这些因素都可导致血脑屏障的通透性增加，这表明血脑屏障的通透性增加也可能与苍白球的高信号密切相关。关于苍白球T1WI高信号形成的具体基础目前还未完全明确，有研究认为可能与胆红素损伤神经细胞后继发的胶质增生和胶质反应有关[9-10]。

综上所述，双侧苍白球T1WI对称性高信号是新生儿高胆红素血症的重要MRI征像，MRI对胆红素脑病的诊断具有重要价值，但胆红素升高不是苍白球T1WI呈对称性高信号的唯一因素；高胆红素血症的严重程度与T1WI双侧苍白球信号强度无明显直线相关性。本研究的局限性在于病例数较少，因此仍需要积累病例加大样本量进一步研究。