戴明循环管理法对老年HP感染消化溃疡患者的影响

(郑州大学附属郑州市中心医院，河南 郑州 450000)

消化溃疡属临床常见病之一，好发于老年人群，多由幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)感染所致，临床常用药物进行治疗，但由于疗程长，受多种因素影响，其复发率较高，极大影响其预后[1-2]。有研究认为，患者自护能力对该病有较大影响。戴明循环管理法可通过探究问题产生缘由，不断更新及完善护理制度及操作流程，使护理人员操作更规范、目标更清晰明确、手段更具针对性、质量控制更佳，进而有效提升护理服务质量[3]。本研究选取老年HP感染消化溃疡患者167例，分组探讨戴明循环管理法对其自护行为及护理工作满意度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年7月～2018年4月老年HP感染消化溃疡患者167例。排除合并恶性病变、肾肝功能障碍者。按入院时间分组。对照组：83例，其中女34例，男49例；年龄61～86岁，平均(74.29±5.61)岁；病程0.6～5.3年，平均(3.48±1.02)年；并发症：消化道穿孔3例，消化道出血4例。研究组：84例，其中女33例，男51例；年龄62～87岁，平均(75.13±6.06)岁；病程0.7～5.4年，平均(3.63±0.98)年；并发症：消化道穿孔3例，消化道出血4例。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经本院伦理协会审批同意。

1.2方法 两组均给予抗感染治疗。对照组：采取常规护理干预，具体如下：(1)护理人员通过说服、开导、鼓励、关怀等方式对患者进行心理干预；(2)护理人员对患者及其家属采取常规健康教育，包括疾病常识、治疗方法及用药可能导致的不良反应等；(3)每天为患者播放一些旋律舒缓音乐，使其心情放松、思想压力减轻；(4)为患者提供整洁及温湿度适宜的病房环境；(5)每周通报对病人有利的消息，以增强其康复信心。研究组：采取戴明循环管理法干预，具体如下：(1)护理人员对患者采取“一对一”交谈方式，详细了解其个人饮食习惯、接受能力、文化背景、有无不良嗜好及对HP感染消化溃疡相关知识方面的需求，于此基础上拟定个性化宣教方式、内容及宣教次数；宣教方式可分为小课堂教育、个案教育等，教育内容不仅涵盖HP感染消化溃疡致病原因、发生机理、危险因素，且包括饮食指导、用药指导、心理情绪因素对疾病影响及常见并发症预防措施等。(2)依据教育方案分步实施健康宣教：个案教育由护理人员依据患者实际情况选择合适时机，对其实施“一对一”健康教育，且于宣教后要求患者复述教育内容或演示相关操作要领，从而有效提高宣教效果及患者自护能力；对普遍存在的共性问题宜采取小课堂教育，宣教时间可依据患者接受程度及其自我健康管理能力来确定，小课堂教育专门邀请具有丰富临床护理经验的主管护师亲自授课，授课时配以文字、图片或视频说明，进而有助于患者理解及掌握；另外采取定期发放HP感染消化溃疡健康小手册，以巩固患者对疾病知识的掌握。(3)护理人员每天严密观察患者心理变化、活动、饮食及健康行为改变情况，同时采取口头提问或问卷调查等形式，抽查患者对疾病知识、用药知识的掌握程度。(4)护理人员对抽查结果进行客观评价，将其未掌握的或掌握不牢固的知识纳入下一轮戴明循环管理中，以期有效解决。

1.3观察指标 干预前后以自护能力量表(ESCA)评价两组患者的自护能力，得分越高能力越强；以自制护理工作满意度评分表评价两组护理工作满意度：得分<72分为不满意；得分72～94分为满意；得分>94分为非常满意。

2 结果

2.1两组ESCA评分的比较 与干预前比较，两组干预后ESCA评分均有较大幅度升高(P<0.01)，但研究组升高幅度大于对照组。见表1。

表1 ESCA评分分)

表2 护理工作满意度(n)

2.2护理工作满意度 研究组护理工作总满意率为90.48%，对照组为77.11%，两组比较有统计学意义(χ2=4.56，P=0.033)。见表2。

3 讨论

HP感染消化性溃疡发病机制与HP感染、消化道蛋白酶、精神、遗传、药物、饮食等诸多因素相关[4]。此病病程较为漫长，易复发，且随病情发展，可导致消化道穿孔、消化道出血等严重并发症。本病的治疗临床多以口服药物为主，但由于疗程长，受服药依从性、患者自护能力、饮食习惯等多种因素的影响，治愈率低，易反复。因此，提高患者的自护能力对该病的治疗具有重要意义。以往临床多采取常规心理干预，虽能一定程度缓解其心理压力，但缺乏个性化疏导方案，整体效果不甚理想。戴明循环管理法干预能综合多个单一护理手段，同时能加强护理各环节质量控制，且能将上一个循环中未能解决的问题纳入下一个循环进行解决，如此反复循环使护理服化更规范、更完善[5]。本研究结果表明，研究组ESCA评分升高幅度大于对照组，可见，对老年HP感染消化溃疡患者采取戴明循环管理法干预能显著提高其自护能力。原因在于：戴明循环管理法干预能依据患者实际病情程度，为其量身制定护理方案，有效保证护理措施更具针对性，且能及时检查护理效果，不断改进及完善护理方案，提升其自护能力同时亦可有效促进患者身体康复。另外，研究组护理工作总满意率较对照组高，说明戴明循环管理法深受患者欢迎。

总之，针对老年HP感染消化溃疡患者，采取戴明循环管理法干预，能有效提升其自护能力，有利于疾病的康复，且可改善医患关系。