“品管圈”活动提高孕妇自数胎动执行率的效果观察

(临沂市妇女儿童医院，山东 临沂 276000)

“品管圈”是由工作性质相同或相关联的人员共同组成一个圈，本着圈员自愿、自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，通过团队力量，结合群众智慧，群策群力，持续性从事各种事物的完善活动。“品管圈”在国内又被称为“质量管理小组”，旨在有计划地提高生产力，现广泛用于各领域的项目管理[1]。近年来，据报道因不会自数胎动而没有及时发现胎死宫内的发生率显著增加。为提高孕妇自数胎动执行率，本科室于2017年8月～11月组成了“品管圈”小组，在孕妇住院期间进行自数胎动相关知识的培训，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年10月16日～21日本院收治100例孕妇为观察组，另选活动开展前2017年8月15日～21日本院收治的100例孕妇为对照组。观察组：孕妇年龄18～36岁，平均(28.02±4.74)岁；胎次：1～2次，平均(1.58±0.51)次；胎龄：259～287 d，平均(277.18±7.55)d。对照组：孕妇年龄19～41岁，平均(28.41±6.78)岁；胎次：1～2次，平均(1.51±0.53)次；胎龄：260～287 d，平均(276.02±7.06)d。两组孕妇在年龄、胎次、胎龄等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)“品管圈”小组的成立与培训。本科室10名具有丰富临床经验的护士组成圈子，拟定圈徽，设立圈名为“SUN圈”。依据爱婴医院的要求，结合本科室现状，通过主题评价，选定以“提高住院期间孕妇自数胎动执行率”作为此次活动主题。小组成立后对圈员进行相关知识培训考核，使每位圈员均能熟练掌握“品管圈”活动的目的、程序和方法。(2)现状把握。查阅相关文献，圈员制作《孕妇自数胎动执行率调查表》记录对照组孕妇自数胎动执行情况，对未进行自数胎动的原因进行汇总，绘制柏拉图，根据80/20法则，筛选孕妇自数胎动执行率低的原因。小组成员运用头脑风暴法，将筛选出的原因绘制成鱼骨图，从人、机、料、法、环等进行分析，确定造成孕妇自数胎动执行率低的主要原因为：宣教不及时和宣教时机不对；缺乏标准宣教流程；理解力差；不能正确识别胎动；未规范产检；宣传材料传播不及时；过度依赖辅助检查；不知胎动重要性；个体差异。运用5W1H管理工具，针对上述原因逐条分析验证，排除不可抗拒因素，排除护理解决范围外的因素。对已选定好的要因进行真因验证通过，制定真因查检表，对选取的100例孕妇进行调查，结果显示：缺乏标准宣教流程，宣教时机不对，不知自数胎动的重要性，过度依赖辅助检查为真因。(3)目标设定。本次活动希望通过品管圈将住院期间孕妇自数胎动执行率提高到70.99%，设定理由如下：根据目标设定选择，圈员对其打分，得出圈能力为60%，依据目标值的计算方式得出：目标值=现况值+(标准值-现状值)×改善重点×圈能力，即目标值=32%+(100%-32%)×95.58%×60%=70.99%。(4)对策拟定并实施。针对真因，通过头脑风暴法，全体圈员提出对策，根据可行性、经济性、圈能力进行打分评价，最终制定出2个对策。对策一：针对护士宣教不到位，具体实施细则为：制定科室标准的宣教流程，护士在孕妇做完相关辅助检查后再重点宣教，护士各班及时评估，全面掌握孕妇健康状态。对策二：针对孕妇不知道自数胎动重要性这一原因，具体实施细则为：对护士进行自数胎动相关知识集中培训，再由护士对孕妇讲解自数胎动对孕期常态化、自我监测的重要性，讲解辅助检查的局限性，获取家属支持，并给与督导实施，引用具体实例说明，提高重视程度，通过座谈会、影视媒体等将孕妇家属列入自数胎动的宣教对象。

1.3效果评价 比较“品管圈”活动开展前后孕妇自数胎动执行率；圈员以自评的方式评价，对品管手法、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心及责任荣誉等方面进行打分，每项每人最高5分，最低1分，总分为50分。

2 结果

2.1两组孕妇自数胎动执行率的比较 观察组100名孕妇中自数胎动82例，执行率为82%；对照组100名孕妇中，自数胎动32例，执行率为32%。两组孕妇自数胎动执行率比较有统计学意义(χ2=48.98，P<0.05)。

2.2圈员开展活动前后自评情况 见表1。由表1可见，开展活动后，圈员的品管手法、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心及责任荣誉等方面得分均有所提高(P<0.05)。

表1 圈员开展活动前后自评得分比较分)

3 讨论

有研究认为，胎动良好主要是指12 h出现30次以上胎动现象[2]。影响胎动的因素较多，其中胎盘血管状态在胎儿活动度中发挥着重要的作用，这些因素如果导致胎盘功能出现异常，可致胎儿出现慢性缺氧而减少胎动频率[3]。孕妇是胎动的直接感受者，胎动的任何变化孕妇都应该第一时间知道。但是，据报道，近年来随着国家二胎政策的实施，高龄孕妇及妊娠合并症的孕妇显著增加，因不会自数胎动而发生胎死宫内的发生率也显著增加。因此，提高孕妇自数胎动执行率显得尤为重要。

近年来，“品管圈”活动在我国逐渐兴起，通过圈员协同作用，找出并分析问题发生的原因，设定目标，制定对策并实施以及效果评价等，可促进护理质量的持续提升。本科室成立“品管圈”小组，针对住院期间孕妇自数胎动执行情况开展活动，结果表明，住院期间孕妇自数胎动执行率由活动前的32%提高到82%。开展活动后，圈员的品管手法、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心及责任荣誉等方面均有所提高。

总之，“品管圈”活动能促使孕妇学会自数胎动，便于准确评估胎儿情况，从而及时发现问题，及早解决，值得深入研究和推广。