小儿脑瘫康复护理中循证护理应用的效果分析

(临沂市儿童福利院，山东 临沂 276031)

小儿脑瘫是一种运动性障碍综合征，其发生与颅脑损伤、大脑发育异常等有关，表现为中枢性运动障碍、姿势异常、认知、智力障碍等。据报道，我国脑瘫患病率为0.14%～0.5%[1]。及时的按摩、功能性训练、针灸等疗法可有效改善患儿的各种功能障碍。但由于患儿在治疗中难以配合，需要采取有效的护理措施，以提高患儿依从性。为此，本院将循证护理纳入到脑瘫患儿的康复护理中，现对其效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年7月～2017年8月本院收治的91例脑瘫患儿，将其随机分为观察组和对照组。观察组：46例，男27例，女19例；年龄2～37个月，平均(11.53±2.39)个月；体质量3.8～13.5 kg，平均(7.21±1.14)kg。对照组：45例，男27例，女18例，年龄2～38个月，平均(11.26±2.41)个月，体质量3.9～13.5 kg，平均(7.41±1.32)kg。两组患儿性别比、年龄、体质量等比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理，包括用药护理、康复护理、病情观察等。观察组给予循证护理，具体如下：(1)提出问题，查询证据。成立以养育科室护士长为组长的循证护理小组，总结既往小儿脑瘫护理工作的经验、查阅文献，提出问题：如怎样与患儿沟通、怎样预防并发症、如何进行康复护理等。通过查阅文献，查找国内外有关小儿脑瘫康复的护理资料，找出解决问题的办法。在对患儿病情充分评估的基础上，根据临床工作经验、查阅文献得出的结论和患儿实际情况制定针对性循证护理方案。(2)心理护理。根据护理方案实施循证护理。护理人员多给予患儿抚摸，通过温和的语言、和蔼的态度、娴熟的操作技术给患儿安全感，多给予患儿示范和鼓励，以消除其紧张、抵触感，从而积极配合治疗。(3)语言训练护理。患儿由于脑部发育迟缓，因此舌头、咽喉等部位肌肉也相应的发育迟缓，进而出现构音困难。另外，患儿由于存在紧张性颈反射和颈部不随意运动，容易对节律呼吸产生抑制，呼吸运动和膈肌运动不协调，使语言障碍进一步加重。因此，应从调整其呼吸频率着手，在保证其正常呼吸的基础上进行舌、喉部肌肉训练、发音调节。(4)智力训练护理。患儿智力障碍表现在无法区分颜色、认人不清、难以分辨等。护理人员要仔细观察患儿记忆、识别等方面的状态，通过制作玩具、对患儿熟悉的东西进行比对训练等形式对患儿进行针对性康复护理训练。(5)日常生活能力训练。指导患儿进行洗手、洗脸、脱衣、穿衣、如厕等训练，患儿穿衣时可能无法区分正反面，可以帮助其做一些特殊标记，以利于记忆，多给予其鼓励。日常生活能力训练对患者手、肢体、眼的运动非常有益。(6)摄食功能训练。训练前，先观察患儿的吃饭状态和特点，找出存在的问题，进行针对性的摄食训练。尽量鼓励患儿自主进食，可选择带双耳的口杯、特制的餐桌连椅等特殊器具协助患儿进食。

1.3疗效标准 根据患儿瘫痪肢体功能、智力、生活能力改善情况分为：显效：肢体功能部分恢复，智力和生活能力明显提高；有效：肢体功能有所恢复，智力、生活能力有所改善；无效：未达到上述标准[2]。根据小儿智力发育指数(MDI)、小儿运动发育指数(PDI)[3]、日常生活能力(ADL)评价护理前后患儿智力发育、运动发育及生活能力。

2 结果

2.1两组MDI、PDI 、ADL评分情况 与护理前比较，两组护理后各指标均有显著提高(P<0.01)，但观察组提高幅度均高于对照组。见表1。

2.2两组护理效果比较 观察组总有效率为93.48%，对照组为75.56%。两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.32，P=0.038)，观察组高于对照组。见表2。

表1 两组MDI、PDI及ADL评分比较分)

表2 两组护理效果比较

3 讨论

脑瘫严重影响患儿的健康和生活质量，早期康复治疗和有效的护理可明显改善其预后，因此探讨有效的康复治疗和护理方法非常重要。目前，临床对小儿脑瘫的治疗包括中医针灸、按摩、中西医结合治疗等，但由于起效慢、治疗时间长，很多患儿往往不能坚持。常规护理多是护理人员根据以往的临床经验进行，缺乏完善的理论支持[4]，有效性差。而循证护理则是根据护理经验提出问题、根据文献寻找最好的研究证据[5]，结合患者实际需求提出解决问题的办法，得出实证分析结果，并以此为依据制定护理方案，使护理工作更慎重、更明智、更准确，更有科学性、针对性、预见性和有效性。脑瘫患儿由于智力低下、语言障碍等原因，常对临床治疗具有敌视态度和抵触情绪[6]，表现为肢体僵硬、肌力高张等，从而使护理和治疗的实施难度加大。而非语言性的心理护理可增加患儿对护理人员的信任感、安全感，消除抵触和紧张情绪，提高其治疗依从性[7]。通过反复的运动训练、语言训练、针对性的智力康复训练，可有效改善患儿运动、语言等方面的障碍，培养患儿正常的运动能力、语言能力，促进其姿势发育、智力发育。反复的运动康复训练可有效提高患儿轴突和突触的效率[8]，从而改善其运动功能。本组资料中，观察组给予循证护理，总有效率、MDI、PDI 、ADL评分均高于常规护理的对照组，与资料报道一致。提示循证护理对改善脑瘫患儿的临床症状、改善其肢体运动功能、促进其智力发育效果均较显著。

总之，在临床中，对脑瘫患儿进行有效的治疗是必须的，而科学的护理也是必要的，两者并进、双管齐下，往往能收到较好的效果。在康复护理中，及时发现患儿存在的问题和出现的其他症状，及时采取有效的措施可避免不良事件的发生，并促进患儿各项功能的改善。研究认为，0～1岁是新生儿大脑发育较快的时期，此时大脑代偿能力强，早期实施科学的康复护理程序，能减轻脑瘫程度，促进患儿运动、语言等功能的改善，提高其生活能力，从而提高康复护理效果。