中西医结合治疗耐多药肺结核患者的护理体会

(郑州大学附属南阳中心医院，河南 南阳 473000)

耐多药肺结核是指结核菌至少对利福平和异烟肼等2种以上抗结核药物产生耐药的结核病种。该病的特点是疾病进展速度快、病程长、复治率及治疗费用高，再加上患者的精神压力大，社会的不理解，家庭的经济情况等因素，容易导致患者对疾病丧失治疗的信心。因此，对患者采取有效治疗措施的同时，科学有效的护理可以帮助患者掌握疾病和健康知识，正确认识疾病，树立治疗疾病的信心，达到缩短疾病病程，促进疾病康复，提高患者的生活或生存质量的目的。由于该病单纯用西药治疗效果较差，所以本研究在西医治疗的基础上引入中医辨证治疗方法，取得了较好的结果。现就临床护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2015年2月～2016年5月在本院传染科就医的64位复治的耐多药肺结核患者，其中男性34例，女性30例，将其随机分为实验组和对照组，各32例。实验组：32例，年龄平均(39.24±7.63)岁，平均病程为(4.12±2.13)年；对照组：32例，年龄平均(38.76±7.82)岁，平均病程(4.35±2.31)年。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。所有患者或其家属均签署了知情同意书，本研究已得到医院伦理委员会的批准。

1.2治疗方法 对照组给予西医治疗：两组患者分别给予力克肺疾0.3～0.4 g/d，顿服；左氧氟沙星片0.4～0.6 g/d，1次/d，口服；丁胺卡那霉素注射液0.4 g，每日肌注1次(维持3个月)。还可根据病情同时配合服用吡嗪酰胺片0.75 g，3次/d；乙胺丁醇片0.3 g,2次/d；硫酸链霉素注射液0.5 g/次，每日2次肌注。治疗分为3个月的强化期，15个月的巩固期。实验组在对照组治疗的基础上，根据耐多药肺结核在中医上的四大证型(毒、燥、痰、瘀 4 种证型[1])，制定治疗原则：清热解毒、益气养阴、行瘀散结。组方：党参12 g，南沙参12 g，麦冬12 g、黄芪18 g，车前草12 g，生地黄12 g，紫苑9 g，款冬花 9 g，黄芩 10 g，当归10 g，丹参 10 g，百部 15 g，鳖甲15 g，知母12 g。每日1剂，分2次水煎服。治疗中可以根据患者具体情况随症加减。

1.3护理方法 对照组：采用常规护理，观察患者每日病情，书写护理病历，各班次书写交班报告进行交接班，以护士工作完成的程度作为评价护理指标。实验组：则在常规护理的基础上根据患者的实际情况融入中医理论，进行优质化护理，具体操作步骤如下：(1)隔离及消毒：将患者安置在消毒隔离室内进行消毒卫生护理，要求隔离室要有充足的阳光，每天对室内物品及地面进行消毒，嘱患者打喷嚏时捂口鼻，保持室内空气新鲜；(2)饮食指导：耐药性肺结核复治的患者一般体质虚弱，免疫力较差，鼓励患者多食高蛋白、高营养、高纤维的食物以及新鲜的蔬菜和水果，对于伴有口燥、咽干、盗汗等阴虚火旺表现“燥”证的患者特别注意忌食辛、辣等刺激性食物(辛辣食物容易伤津耗液),可食用梨、蜂蜜、百合等滋阴润燥的食物，晚上衣被不宜过暖，出汗后及时擦干，防止着凉；(3)观察病情：护理中特别注意观察痰多和咳血的患者(即表现为痰证和“瘀”证的)，记录每日的吐痰量、痰的颜色、性质、气味，每日咳血量、颜色以及舌苔的变化等，对有痰阻塞气道的患者要及时进行吸痰处理，对咳血的患者注意大出血时阻塞气道，做好抢救准备；(4)心理健康护理：掌握和了解患者的情志变化，肺为金，所属情志为悲，心为火，所属情志为喜，火克金，喜克悲，所以对患者做好心理护理，鼓励其拥有开心乐观的人生观，消除患者的悲观情志，树立患者治疗疾病信心；(5)用药指导：指导患者规范用药以及密切注意用药后的不良反应，做到及时向医生汇报；(6)对患者及其家属进行健康宣传教育，消除患者及家人的顾虑，使患者得到家人的支持和理解，配合医生的治疗；(7)出院指导：注意预防呼吸道感染，坚持规律服药，定期到医院复查，保持乐观的态度，合理进行饮食。

1.4观察指标 (1)观察比较两组患者出院时的疗效。(2)调查患者的满意度：由本科室经过培训的护理人员在患者出院前对患者进行满意度调查，采用冯志英等编制的《住院患者护理工作满意度量表》，内容包括：病房的环境、护理技术的专业性、服务及时、服务态度、疾病和健康教育、心理护理、出院指导等7个方面，每个方面评价标准为：非常不满意1分，不满意2分，一般满意3分，满意4分，非常满意5分。

2 结果

2.1两组临床疗效的比较 两组总的疗效比较有统计学意义(χ2=26.8，P=0.000)，实验组优于对照组；两组总有效率的比较也有统计学意义(χ2=8.28，P=0.004)，实验组高于对照组。见表1。

2.2两组护理满意度的比较 实验组对住院期间的病房环境、护理专业性、服务及时、服务态度、疾病和健康教育、心理护理以及出院指导等方面的满意度均较对照组高。见表2。

表1 两组患者临床疗效的比较

表2 两组患者各维度满意度的比较分)

注：*P<0.01

3 讨论

结核病是一种严重威胁人民健康的传染病之一，同时我国也是全球结核病高负担国家之一。有调查显示，我国肺结核耐多药的复治率为20.5%，每年新发耐多药肺结核患者约10万例。产生耐多性肺结核的主要原因有：用药依从性差，滥用或乱用药物和患者经济原因等[2]，其中80%的耐多药肺结核复治患者来自农村，因为经济困难而无法完成整个疗程，需要政府的资金支持[3-4]，这不但增加了控制和治疗肺结核的难度，还给患者造成了巨大的精神痛苦和高额的医疗费用[5]。因此，迫切需要找到更佳的治疗方案去解决此类问题。目前，用中西医结合的方法治疗复治耐药性肺结核是国内学术界认可的最佳治疗方案，在西药的基础上引入中医的辨证，根据每一位患者证型的不同调整用药，对疾病的治疗更加精准化，再配合优质的临床护理，能更有效地提高治疗效果，缩短治疗时间，促进疾病康复。

本研究实验组采用中西医结合的方式治疗耐多药性肺结核复治患者，在西医治疗的基础上，对患者进行辨证施治，分别给予滋阴降火生津补气、清热解毒、降逆化痰止咳、行气化瘀止痛、清热降火，软坚散结，使患者的生理机能得到明显改善，表现为潮热、口干、咽燥、盗汗、排痰、胸痛、咳血等症状明显减少甚至消失，提高了临床疗效，患者精神状态好转，增强了对疾病治疗的信心。另外，实验组在中西医结合治疗的基础上，在护理中融入中医理论的临床优质护理方案，通过对患者采取隔离消毒，杜绝传染源，饮食调整，增强体质，病情监测，及时掌握病情发展，及时的心理指导，调节情志，疾病和健康知识的宣教，自我护理，人文的关怀和出院时的指导等，患者明显提高了用药的依从性，能自觉规范生活行为，加强了与医生的配合，最大程度发挥了中西医结合治疗复治耐药性肺结核的临床治疗优势，使患者的病情得到了明显的改善，提高了患者的生活和生存质量。

总之，对复治的耐多药性肺结核采用中西医结合的治疗方法联合融入中医理论的优质护理模式，弥补了在临床工作中常规护理模式只以“病情为主”的不足，做到了“以病情为主，以人为本”的优质护理模式，将患者的病情观察、用药指导、治疗持续性、心理护理和健康指导等整合起来，为患者提供全面而又个体化的护理服务，从而使临床的治疗达到“事半功倍”的效果，缩短了疾病的病程，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量，值得进一步探究和推广。