妇产科术后下肢血栓性静脉炎的护理体会

(临沂市交通医院，山东 临沂 276002)

下肢血栓性静脉炎属于妇产科术后常见并发症，如果不能及时有效的控制，严重者会引发患者下肢瘫痪及相关全身性疾病问题，甚至导致肺部、脑部等血管阻塞，引发生命威险[1]。因此，如何通过护理服务，及时发现并做好相应的控制，是妇产科护理工作的重点。本院对2012年2月至2013年12月收治的80例妇产科术后下肢血栓性静脉炎患者运用针对性护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将80例妇产科术后下肢血栓性静脉炎患者随机分为对照组与观察组，各40例。对照组：年龄36～64岁，平均(43.9±3.1)岁；手术原因：子宫肌瘤19例，宫外孕7例，子宫内膜癌8例，卵巢囊肿6例；发病时间均在术后1周内，病程8～18 d；部位：右下肢17例，左下肢23例。观察组：年龄38～66岁，平均(45.2±5.3)岁；手术原因：子宫肌瘤17例，宫外孕9例，子宫内膜癌7例，卵巢囊肿7例；发病时间均在术后1周内，病程8～17 d；部位：右下肢19例，左下肢21例。两组患者在年龄、手术原因、发病时间、病程及部位等方面比较无统计学意义，具有可比性。所有患者均签署了知情同意书，本研究得到了医院伦理学委员会的批准。

1.2方法 对照组运用常规护理，主要做好下肢皮肤的观察，如果有异常情况要及时告知医生处理，遵医嘱给予相应药物治疗，定时换药，说明治疗注意事项。观察组运用针对性护理干预，具体护理内容如下：(1)心理护理。患者出现下肢血栓性静脉炎会导致心理压力增大，产生恐惧、焦虑不安等，需要做好心理安抚。要充分了解患者的综合情况，包括其性格、知识结构、社会角色、家庭情况、信仰等多方面信息，从而提升心理安抚的针对性与有效性[2]。要多提供成功案例来提升患者信心，平时可以积累病例图片资料或者视频资料，患者出现病情后可以通过成功案例的恢复效果来鼓励患者，通过真实有效的影像资料可以有效提升患者对护理人员解说的信任度，如果情况适宜，可以请康复出院的患者做现身说法，提升患者的信任度[3]。在心理安抚的同时要做好必要的健康教育，让患者明白该情况处理的注意事项，提升患者护理的配合度。尽可能降低患者因为心理压力而引发的敏感度，舒缓心理有助于病情更好的恢复[4]。(2)注重休养护理。让患者保持良好的休息，发现病症后要让患者保持绝对的卧床休息，同时要抬升患侧肢体在心脏平面之上，同时在足跟、大腿等位置置入软枕，从而有助于血液回流循环，避免下肢淤血等。(3)穿戴护理。让患者使用弹力绷带或者弹力袜，要说明相关穿戴物的价值与正确使用方法。在使用阶段中需要做好皮肤检查，检查是否存在压痛与受损情况。(4)运动护理。指导患者做好对应的运动锻炼，初期可以进行床上锻炼，主要做患肢的活动；而后可以进行下床训练，可以从被动活动逐步过渡到主动活动，从低强度到高强度，从简单到困难逐步开展[5]。床上可以进行翻身活动、膝关节与踝关节伸屈活动，每天3次，每次保持20～40下，从而有助于下肢静脉血得到正常的回流，从而防控症状发展。(5)症状观察。强化对患者的巡查力度，提升巡查频次，做好针对性观察。了解肢体是否有肌肉压痛、静脉怒张、肿胀与炎症等状况，有异常情况要及时告知医生处理。要注意栓塞状况，例如患者有胸痛、呼吸困难与血压低，要及时告知医生进行干预，做好抢救准备。

1.3评估观察 观察两组患者的疗效及患者对护理的满意度。疗效评定：治愈，为水肿、疼痛与肿胀情况全部消除，血管超声显示下肢深静脉顺畅；好转，有关症状有明显的改善，超声显示血管中絮状回声有显著的减轻；无效，超声检查与症状没有显著改善。护理满意度分为非常满意、一般满意与不满意。

1.4统计学分析 通过SPSS17.0软件处理数据。计数资料使用卡方检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效的比较 两组疗效比较有统计学意义(χ2=7.93，P=0.019)，观察组优于对照组；但两组的总有效率对比差异无统计学意义(χ2=3.47，P=0.062)。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2两组患者对护理的满意度比较 两组患者对护理的满意度比较有统计学意义(χ2=6.85，P=0.033)，观察组好于对照组；但两组的总满意率对比无统计学意义(χ2=2.86，P=0.091)。见表2。

表2 两组患者护理满意度的比较

3 讨论

下肢血栓性静脉炎常发生于妇产科手术后，最常见的临床表现是下肢疼痛、肿胀，活动受到影响，患者往往产生很大的心理压力。由此，护理人员应积极而耐心的与患者沟通，减轻患者内心负担，指导其更好地配合治疗与护理。护理方面主要是嘱咐患者静心卧床休息，患肢抬高一定角度(20°～35°)并保持膝关节屈曲15o左右位置，将软枕放置在大腿与足跟之间，保障血液循环顺畅的同时减轻水肿，但注意不要将枕头垫在膝下，避免影响小腿部静脉回流。因为该病临床表现主要是疼痛与肿胀，护理中应对疼痛的程度、位置等进行细致观察与准确记录。如患者需溶栓治疗，使用尿激酶时应现用现配。细致观察机体出血倾向是否存在，定期检测凝血功能是否正常。指导患者科学合理进食，防止便秘，避免在排便用力时增加腹内压力，影响下肢静脉回流。血管穿刺避免重复，并尽量选择上肢静脉，同时要缩短止血带使用时间，防止血管损伤。本研究中对照组患者恢复效果明显不及观察组，对护理满意度也明显低于观察组。

总之，对妇产科术后下肢血栓性静脉炎患者实施有针对性的早期综合护理，有利于患者的康复，并可显著改善护患关系，获得了很好的护理效果。