《2018 ASA/AHA急性缺血性脑卒中患者早期管理指南》抗血小板治疗推荐要点

时隔5年，2018年1月国际卒中大会（ISC）在《2013 ASA/AHA急性缺血性脑卒中患者早期管理指南》基础上结合近年来急性缺血性脑卒中领域的重大研究及进展推出了《2018 ASA/AHA急性缺血性脑卒中患者早期管理指南》。急性缺血性脑卒中的抗血小板治疗是神经科医生关注的热点，在该指南中其主要推荐内容如下：

★ 对发病时间为24～48 h的急性缺血性脑卒中患者，推荐口服阿司匹林治疗；对接受静脉阿替普酶治疗的急性缺血性脑卒中患者，口服阿司匹林常需要延迟至24 h后，如伴有其他疾病时可以考虑24 h内口服阿司匹林，但是否采用阿司匹林还需要考虑实质性获益或风险（推荐等级Ⅰ级，证据水平A）。

★ 对适合阿替普酶静脉溶栓或机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，不推荐使用阿司匹林作为替代治疗（推荐等级Ⅱ级，证据水平B－R）。

★ 静脉注射替罗非班和依替巴肽的临床疗效尚不明确，还需临床试验进一步验证（推荐等级Ⅱb级，证据水平B－R）。

★ 其他Ⅱb/Ⅲa类糖蛋白受体拮抗剂（包括阿昔单抗）治疗急性缺血性脑卒中可能具有潜在危害，不推荐使用（推荐等级Ⅲ级，证据水平 B－R）。

★ 对于轻型卒中患者，在发病24 h内启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并持续21 d，有益于降低90 d内卒中复发（推荐等级Ⅱa，证据水平B－R）。

★ 不推荐替格瑞洛代替阿司匹林用于轻型卒中的急性期治疗（推荐等级Ⅲ级，证据水平B－R）。