动态心电图在老年心律失常患者中的应用价值分析

陈郧，赵文成，卢小伟，马珍珍

心律失常是临床常见的心血管疾病，是由于心脏活动起源异常和/或传导障碍导致的心脏搏动频率和/或节律异常［1］。据统计，我国每年约54万人死于心脏猝死，其中80%以上由心律失常导致；我国中老年人心律失常发病率约为45%［2］。近年来，随着我国社会人口老龄化进程加剧，心律失常发生率呈逐年上升趋势，严重威胁人们的生命健康及生活质量［3］。目前，临床常采用听诊心音、颈动脉窦按摩试验、常规心电图检查诊断心律失常，但不能明确病因及病情严重程度［4］。动态心电图可于24 h内连续记录10万次心电信号，能长时间连续记录并分析心电图变化，是明确心律失常类型、诱发因素、发作频率的无创检查方法［5］。本研究旨在分析动态心电图在老年心律失常患者中的应用价值，为临床有效诊治老年心律失常提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年10月—2016年10月湖北医药学院附属东风医院收治的老年心律失常患者307例，均符合《室性心律失常中国专家共识》［6］中的心律失常诊断标准；临床表现为心跳节律不规整，伴有胸闷、头晕、心悸等。排除标准：（1）合并严重肝、肾功能不全者；（2）服用抗心律失常药物者；（3）合并先天性心脏病及心包积液者；（4）合并新发脑梗死、脑出血者；（5）入院当天或入院前1 d食用含乙醇、咖啡因的食物者；（6）进行剧烈运动、情绪波动较大者。本研究经湖北医药学院附属东风医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法 回顾性分析所有患者临床资料，包括一般资料、常规心电图检查结果及动态心电图监测结果。一般资料包括性别、年龄、病程、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症发生情况、冠心病发生情况、脑血管疾病发生情况、心律失常类型（包括窦性心律失常、房性心律失常、传导阻滞）；连续或累积吸烟≥6个月定义为吸烟。

1.2.1 常规心电图检查 所有患者于安静状态下，取平卧位，使用日本光电1550P型心电图仪进行连续24 h标记，确保图像清晰、无干扰，并记录ST段压低幅度和心律失常持续时间。

1.2.2 动态心电图监测 所有患者使用DMS300－4A美国迪姆十二导联动态心电图机进行24 h动态心电监测，监测时患者正常生活，避免受强磁场及高电压的干扰，监测结束后将监测数据进行回放，采用人机对话形式，去除伪差和干扰后进行分析，并记录ST段压低幅度和心律失常持续时间［7］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以相对数表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 307例患者中男193例，女114例；年龄60～89岁，平均年龄（68.7±7.2）岁；病程3～7个月，平均病程（4.9±0.5）月；有吸烟史128例（占41.7%），高血压病史66例（占21.5%），糖尿病病史41例（占13.4%），高脂血症31例（占10.1%），冠心病102例（占33.2%），脑血管疾病28例（占9.1%）；心律失常类型：窦性心律失常68例（占22.1%），房性心律失常196例（占63.9%），传导阻滞43例（占14.0%）。

2.2 ST段压低幅度、心律失常持续时间 常规心电图检查的ST段压低幅度为（0.13±0.03）mV，心律失常持续时间为（7.2±0.6）min；动态心电图监测的ST段压低幅度为（0.16±0.04）mV，心律失常持续时间为（11.5±1.9）min。动态心电图监测的ST段压低幅度高于常规心电图检查，心律失常持续时间长于常规心电图检查，差异有统计学意义（t值分别为 10.513、37.554，P＜0.05）。

3 讨论

心律失常是指心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序发生异常，会影响患者的生活质量和工作能力［8］。老年人因体弱多病，常合并心血管疾病而导致心律失常，给家庭及社会带来沉重的经济负担［9］。近年来，随着我国人口老龄化进程加剧，心律失常发生率呈逐年上升趋势，若治疗不及时，会危及患者生命安全［10］。

本研究结果显示，307例患者中窦性心律失常68例（占22.1%），房性心律失常196例（占63.9%），传导阻滞43例（占14.0%），提示老年心律失常主要类型为房性心律失常。研究表明，心电图显示ST段异常提示心律失常患者病情较重［19］。本研究结果显示，动态心电图监测的ST段压低幅度高于常规心电图检查，心律失常持续时间长于常规心电图检查，与既往研究结果一致［20］，提示动态心电图监测可较准确地反映老年心律失常患者病情。

综上所述，房性心律失常是老年心律失常的主要类型，与常规心电图相比，动态心电图可更准确地反映老年心律失常患者病情严重程度，有一定推广应用价值。但本研究病例来源单一，且未深入探讨老年心律失常的具体发病机制及影响因素等，有待于在今后的研究进一步深入探讨。

参考文献