单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效研究

李立军，孙涛

（河北省南皮县人民医院，河北 沧州 061500）

0 引言

人体胸腹腔的密闭性、完整性被破坏，胸膜腔中存有气体的积蓄就称之为气胸，自发性气胸因脏层胸膜、肺脏实质、介入性或者无外源性因素而破裂，导致腹腔中气体的积蓄。近几年来，随着我国医疗技术的不断发展，在手术技术以及外科器械方面不断地进步，在临床上单操作孔胸腔镜运用的越来越广泛[1-2]。本文中对治疗自发性气胸使用单操作孔的实际效果进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2013年4月至2017年4月在我院进行治疗的自发性气胸患者共120例作为研究对象，将所有患者随机分为观察组、对照组，观察组60例，所有患者经过相关诊断均为自发性气胸，将两组患者的性别、年龄、部位等资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行三孔法胸腔镜手术治疗，因本文主要针对单操作孔胸腔镜手术进行研究，因此不对三孔法胸腔镜手术进行阐述。

观察组患者进行单操作孔胸腔镜手术，具体方式如下。首先进行常规麻醉，在患者患侧部位进行胸腔闭式引流术，气内全麻后，去健侧卧位，将腋下垫高，将上肢前举90°，并固定，将患者腋中线第7肋间引流口作为镜口，将腹腔镜以30°置入其中，对胸腔从上而下的进行探查，在腋前线到锁骨中线的第5肋间切做长度为1.5-3.0cm的切口，将此切口作为操作孔，逐层切开后，将切割器通过操作孔置入，将肺大疱基底处的正常肺组织进行切割缝合，同时将所切除的组织通过操作孔取出，使用缝扎或者丝线结扎的方式处理单个较小的肺大疱，避免出现残端漏气的情况，对于出血情况进行电凝处理，使用胸腹摩擦固定术对不能完全切除术患者进行处理，使用生理盐水对胸腔进行冲洗，待肺完全膨胀后将胸腔镜退出，在镜孔口以及操作孔出留置上下胸腔闭式引流管，最后将切口逐层缝合[3-4]。

1.3 观察指标

将两组患者的手术时间、手术中出血量、住院时间、手术后胸腔引流时间、手术后肢体关节恢复时间以及并发症情况进行对比。

1.4 统计方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

两组患者的手术时间、住院时间、手术后胸腔引流时间、并发症情况差异细微（P＞0.05），差异无统计学意义，详见表1；观察组手术出血量以及手术后肢体关节恢复时间明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表2。

表1 两组患者手术时间、住院时间、手术后胸腔引流时间以及并发症情况对比[±s, n(%)]

表1 两组患者手术时间、住院时间、手术后胸腔引流时间以及并发症情况对比[±s, n(%)]

4（6.67）5（8.33）0.199 0.656组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 引流时间（d） 并发症观察组对照组t/χ2 P 60 60 62.75±5.21 61.84±5.58 0.923 0.358 4.58±0.78 4.66±0.75 0.573 0.567 2.55±0.77 2.48±0.76 0.501 0.617

表2 两组患者手术出血量以及手术后肢体关节恢复时间（±s）

表2 两组患者手术出血量以及手术后肢体关节恢复时间（±s）

组别 n 手术出血量（mL） 手术后肢体关节恢复时间（d）观察组对照组60 60 t P 34.57±5.62 59.44±6.33 22.758 0.000 2.79±0.36 4.31±1.66 6.932 0.000

3 讨论

将胸膜腔中气体的清除是治疗自发性气胸的关键，能够有效预防复发以及将破口的修补，以往的治疗方式中为开胸、腋下切口，目前发展至胸腔镜手术，对患者造成的生理伤害越来越小，同时患者恢复得更快，以往的开胸手术对患者的伤害大，严重影响到患者的预后，目前在临床上逐渐地被淘汰[5-6]。

在单操作孔胸腔镜手术中，对患者的切口仅两个，能够避免美观被破坏，以往的三孔法胸腔镜手术会对患者进行多出的切口，非常影响美观，同时该手术方式的副操作孔在腋后方，因为该处的胸痹肌肉较为丰厚，且肋间距离窄，器械在进出过程中对肋间的神经会造成严重的损伤，在手术完成后患者疼痛感较为严重[7-8]。单操作孔手术中的切口在腋前线的第4、5肋间，该处距离较宽，且胸壁机头较为单薄，细长的器械或者腔镜能够通过操作孔，同时单操作孔手术是由单人两手进行操作，不是特别需要助手的帮助[9-10]。在本次研究中使用单操作孔胸腔镜手术的观察组在手术出血量以及手术后肢体关节恢复时间方面明显地优于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，在治疗自发性气胸中使用单操作孔胸腔镜手术有显著的治疗效果，降低手术出血量以及缩短手术后肢体关节恢复时间，有更好的安全性，在临床治疗中值得推广应用。

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