实施声带息肉日间手术管理在耳鼻咽喉头颈外科快速康复中的作用

肖红英，刘菊花，刘思思

（四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

快速康复外科(fast track surgery，FTS)是指在围术期应用多学科各种已证实有效的综合技术手段,来减少手术应激及并发症,促进手术患者术后快速康复的综合治疗手段[1]。日间手术的概念最早是英国小儿外科医师Nichol提出的，是指选择一定适应证的病人，在1个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院。20世纪初，苏格兰格拉斯哥儿童医院James医生最早报道了他实施的数千例“日间手术”的经验[2]。我院从2015年就响应号召大力推广日间手术，结合地市级医院自身特点，将日间手术的时间界定为入出院在24-48h内，并进入临床路径管理，此举措得到当地社保中心大力支持。声带息肉是我科常见病，也是造成声带嘶哑的主要病因，嘶哑程度与声带息肉的大小相关，息肉越大嘶哑程度越高，若息肉过大甚至会引发呼吸困难导致哮喘[3]。全麻支撑喉镜下声带息肉摘除是该病最佳治疗方法，手术治疗切除彻底，很少复发。除极少数有并发症患者未按路径实施日间管理外，其余均在规定时间出院。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将开展日间手术以前2015年500例声带息肉手术患者作为对照组，开展日间手术后2016年500例声带息肉患者作为观察组。两组在年龄、文化、病情、认知水平方面均无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组按照以前常规工作流程进行，观察组按照日间手术进行管理。

1.2.1 首先梳理日间手术诊疗的流程，主要包括：（1）采取预约制，由门诊医生开具预约入院证，预约日先完善术前检查、术前风险评估。（2）手术前一日或者当日办理正式入院手续，完善术前准备，签署知情同意书并行手术治疗。（3）术后回病房，若无并发症发生，24 h内办理出院。（4）术后定期随访。我院建立有完善的日间回访系统，分别于出院后1d、3d、1周由专人负责回访，了解治疗效果和患者满意度，并对有并发症患者复诊开放绿色通道。声带息肉手术虽单纯，但仍有风险的存在，一个成熟稳定的专科团队是开展日间手术的关键和重要条件。

1.2.2 为了保证日间手术的安全，术前应认真做好医患沟通，术中准确记录患者就医过程的重要资料，术后详细交代注意事项及术后随访，避免潜在的医疗纠纷。

1.2.3 由于患者住院时间短，周转快，治疗集中，围手术期健康教育须详尽，需发挥医护一体作用，做到准确有效的医患沟通，避免遗漏重要环节。

1.2.4 与普通患者相比，日间手术需要在24h内完成病历书写、护理评估和记录、签署手术同意书、完善术前准备、手术前后交接、术后麻醉复苏等，住院期间的基本环节并未减少。相对于其他住院病人来说，该类患者多为择期手术，病人一般状况好，诊断明确，手术时间短，风险较小，容易忽视术前准备的重要性，术前做好充分的准备，可以在很大程度上减少术后并发症的发生。尤其要详细了解病人的既往慢性病史。高血压、糖尿病、心肺疾患等病人术前必须充分干预其基础疾病，避免麻醉意外。

1.2.5 术后患者应在麻醉复苏室待至呼吸、循环稳定、意识恢复，期间注意观察患者生命体征，尤其有无呼吸异常及呕吐等，无异常后由手术室护士送回病房，病房护士按照全麻术后常规进行卧位、饮食、补液等护理，无并发症于第二日办理出院手续。

1.3 数据处理

采用PEMS3.1统计软件进行统计分析，数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对2016年500例声带息肉患者进行统计，平均住院日为2.08d，术前住院日0.82d，术后1.26d，均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2015-2016年声带息肉日间手术平均住院日对比（d）

3 讨论

我科声带息肉纳入日间管理后，2016年比2015年单病种平均住院日下降1.36d，由于个别患者患有基础疾病，导致出院延期，其余患者均在规定时间内出院，从而有效降低了该类手术患者平均住院日，减少了术前、术后住院天数，缓解了部分紧张床位的矛盾，节约了患者住院费用。随着外科手术方式的改进和快速康复的日益发展,日间手术指征逐渐放宽,越来越多的手术可作为日间手术进行。日间手术是一种新的治疗方式，可满足病人的需求，减少治疗费用，提高医疗资源的使用效率[4]。随着管理制度的完善和流程的进一步优化，现在我院实施的最迟48h出入院有望实现24h内完成。但我们也要清醒地意识到，虽然日间手术有着不可估量的优势，但实施日间手术同样面临着医疗安全问题。由于日间手术患者住院时间短，医疗风险也相应增大[5]。为了降低日间手术存在的危险，不仅要对开展日间手术患者身体状况和年龄有较为严格的限制，而且在日间手术病种的选择上也要严格筛选[6]。日间手术能在不增加手术风险的情况下有效节省医疗资源，值得临床推广[7,8]。

[1] 杨万玲．快速康复外科护理临床应用现状及启示[J]．安徽医学,2013,34(10):1581-1583.

[2] 赖小琴，宋应寒，马洪升，等．日间手术医院-社区一体化服务模式改进效果分析[J]．华西医学,2017(11)：1689-1692.

[3] 张萍．支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除68例临床分析[J].临床医药实践，2011,20(1):7-8.

[4] 叶红梅，郑军华．上海市某三甲医院开展日间手术治疗模式的实践与思考[J]．医学与社会,2015,28(12):49-51.

[5] 缪传文，钱水贤，甘树杰，等．微创快速康复理念在日间手术治疗模式中的实践[J]．中国医院,2012(10):67-69.

[6] 向贤英，邓贵锋.STEP理念应用于日间快通道手术护理质量管理中的临床研究[J]．临床医药文献电子杂志,2014(5):76-76.

[7] 李诗涵，杜姣姣，戴燕，等.社区医院延续性护理对日间手术患者护理需求满足效果分析[J]．华西医学,2016(4):615-618.

[8] 郭晶，刘素珍.日间手术患者对医院社区延续性服务的评价结果分析[J]．中国实用护理杂志,2014,30(13):10-13.