消化内科跌倒无缝隙管理系统的建立和应用

巫丽莎，谢小红，李燕

（德阳市人民医院消化内科，四川 德阳 618000）

0 引言

住院患者不良事件是临床安全管理的重要内容[1]，而跌倒所占不良事件中的比例较高[2]，跌倒可对患者身心产生较大影响，导致住院时间延长、医疗费用增加甚至生活质量降低[3]。无缝隙管理工作法是指以先进的管理理论为指导，以科学的管理为准绳，通过创新机制、优化职能和业务流程重组等手段，形成具有决策、执行、监督、咨询、反馈等功能持续改进的闭环管理系统[4]。我院消化内科自2017年1月始，在护理实践中将无缝隙管理理论应用于跌倒管理，通过梳理重点环节，确立系统范畴，形成了一套完整科学的跌倒无缝隙管理系统，减少跌倒不良事件发生，现报道如下：

1 一般资料

我院为一所三级甲等医院，开放床位1400张，消化内科床位69张。2016年1-12月住院患者2969人，2017年1-12月住院患者3129人。

2 跌倒无缝隙管理系统的建立

归纳整理原有的预防跌倒措施，回顾与梳理已发生的跌倒事件，查找临床工作中的薄弱环节和安全隐患，并进行归纳分类。

2.1 确定跌倒无缝隙管理系统范畴

①跌倒评估。②跌倒预防硬件设施。③防跌倒健康宣教。④跌倒发生后的标准化处理流程。⑤科内质控和考核机制。

2.2 跌倒无缝隙管理系统的应用

2.2.1 跌倒动态评估

①评估时机：要求所有患者在入院两小时内完成评估。②评估工具：使用改良版Morse跌倒评分量表，从特殊人群、认知、自理能力、走动能力、特殊药物、既往史、其他7个维度对患者进行评估，每个维度有若干子项目，每项分值为1分，可累加，≥4分者为高风险患者。③评估确认高风险患者必须采取以下预防跌倒措施：a.患者及家属需签署《跌倒高危知情同意书》；b.床头悬挂醒目的防跌倒标识；c.在交班报告特殊病人栏填写床号姓名；d.在护士站白板固定位置填写当日跌倒高风险患者床号；e.每周评估两次，直至风险去除或者出院转科。

2.2.2 预防跌倒硬件设施

病床带有床栏，地板全部使用防滑塑胶地板，走廊墙壁设置扶手，卫生间马桶旁边配置左右双扶手，公用卫生间阶梯粘贴黄色防踩空地标，开水房地面粘贴圆形醒目“小心地滑”标致，护士站的体重秤安装U型不锈钢扶手。

2.2.3 预防跌倒健康教育

①无处不在的防跌倒宣传画：每间病房顶灯开关旁边粘贴“预防跌倒九知道”彩色大幅宣传画，走廊和大厅张贴大型预防跌倒海报；每间病房悬挂健康教育手册，其末页为预防跌倒措施，图文并茂。②对高危患者的防跌倒措施的督导：护士加强对跌倒高风险患者的巡视，查看防跌倒措施是否落实，如是否穿防滑拖鞋，床档是否拉上，下床时有无家属陪伴等，对于特殊患者加强交接班，反复叮嘱，增强患者防跌倒意识，观察其是否执行防跌倒措施。对于依从性差的高危患者报告医生，医护共同督促其预防跌倒。

2.2.4 建立跌倒发生后的标准化处理流程

制定跌倒处理流程，根据跌倒伤害分级进行不同的处理路径。

2.2.5 建立科内质控和考核机制

设立跌倒质控员，做好科内跌倒质控。质控频率为每月一次，从结构面、过程面、结果面三个层次打分，对于发现的问题在会上反馈，并且运用PDCA手法持续改进。对于医护人员包括护工、清洁工进行防跌倒专题培训，将此内容列入新入科人员入科宣教，并且不定期考核，做到培训考核无死角。

3 结果

2017年跌倒发生率低于2016年，且P＜0.05，具有统计学意义，无缝隙管理系统，有助于减少消化内科跌倒不良事件发生。见表1。

表1 2016-2017年我院消化内科跌倒发生情况

4 讨论

4.1 跌倒预防不容忽视

2016年我院消化内科发生跌倒事件4起，跌倒发生率1.35‰，超出当年护理敏感指标跌倒发生率阈值（0.6‰）123%。随着我国人口老龄化现象的加剧，跌倒高危因素在不断的增多，随之而来的临床一线护理工作压力与日俱增，急需一套科学系统的跌倒防控方法。

4.2 正确评估跌倒风险至关重要

风险评估是识别跌倒风险的关键工具，理想的风险评估工具应当有效、方便、准确和快捷[5]。既往的研究证实，中文版本的MFS量表均具有较好的信度和效度[6]，结合我院实际情况进行改良，经过1年的应用，取得较为满意的效果。

4.3 防跌倒健康教育重在落实

硬件设施较为容易改善，而防跌倒软件方面因为患者的依从性不同而不能达到同质化管理。有文献报道，跌倒高危患者对预防跌倒健康教育的依从性不容乐观，有待进一步提高。责任护士及管理者应定时检查、督促落实情况，特别是重点环节防范跌倒事件的发生，增强高危跌倒患者对预防跌倒措施的依从性[7,8]。从我科的落实情况分析，健全的制度和人员的专业培养是防跌倒措施落实的基本保障。无缝隙管理理论的应用，在防跌倒措施的落实上起到了相当重要的作用。发生跌倒后根据跌倒伤害分析，进入不同的标准流程，对于伤害的处理及时准确，能够将伤害程度降到最低，并避免二次伤害的发生。

综上所述，跌倒无缝隙管理系统的应用，能够有效降低患者跌倒风险，减少跌倒不良事件的发生，值得推广。

[1] 于春妮，冯新玮.128例住院患者跌倒不良事件的调查分析[J].卫生职业教育，2017，35（9）：116-117．

[2] 褚婕，李芬，王彩芹，等.住院患者预防跌倒安全管理模式的建立与实施[J].护理学杂志：综合版，2013，28（1）：52-54.

[3] 李莺，胡雁，YifanXue.住院老年患者跌倒预防[J].中华护理杂志，2013，48（6）：574-576

[4] 李琳.无缝隙护理管理在消化内科优质护理中的应用效果[J].中国卫生产业,2015(20):154-156.

[5] 严丽.无缝隙管理在内科护理中的应用[J].中医药管理杂志,2017(18):111-112.

[6] 周君桂，李亚洁，范建中.Morse跌倒评估量表中文版在我国住院老年患者中的信度及效度研究[J].中国康复医学杂志，2012，27(3):244-247,284，

[7] 文环，陈光毅.某三甲医院跌倒高危患者预防跌倒依从性的调查研究[J].中国卫生标准管理，2017，8(19):144-146.

[8] 杨霞.持续质量改进方法在消化内科住院患者跌倒护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(94):366-367.