剖宫产术子宫下段横形和弧形切口的临床对比分析

叶培香，黄惠娟，何春妮，唐龙观，吴 冬

(厦门大学附属东方医院妇产科，福建 福州 350001)

随着人口生育政策的调整，高危妊娠的比例不断攀升，子宫下段剖宫产术将面临更加严峻的临床考验，如何提高剖宫产的手术质量，降低剖宫产的术中和术后并发症，在这个特定的时期有着特殊意义，本研究通过比较改良新式子宫下段剖宫产术中子宫下段横形切口和弧形切口的术中出血量、子宫切口长度、手术时间、子宫切口延裂例数、新生儿窒息例数及胎儿娩出时间等指标，分析剖宫产术中子宫下段切口横形和弧形切口的临床优势，从而减少或避免术中母儿并发症，提高子宫下段剖宫产手术质量。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年5月～2016年5月到我院足月分娩，因第一产程异常行剖宫产的孕妇100例为研究对象，随机分配到研究组50例和对照组50例，见表1，患者均为初产妇，研究组年龄25～32岁，平均28.7岁，对照组年龄27～34岁，平均29.2岁，研究组新生儿体重2 500～3 670 g，平均3 426 g，对照组新生儿体重2 870～3 690 g，平均3 335 g，两组孕周均足月，潜伏期异常65例，活跃早期异常35例，每例患者均采用单剂量腰丛麻醉，无麻醉效果及腹壁切口影响，无内外科合并症。两组孕妇在年龄、产程、孕周及新生儿体重等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05))，具有可比性。临床资料比较：见表1。

1.2手术方式：两组孕妇均采用单剂量腰丛麻醉，均由手术技巧娴熟的同一名主任医师主刀，均选择Pfannenstiel切口14～16 cm，采用改良新式子宫下段剖宫产手术方式，术中子宫下段切口随机采用横形切口或弧形切口，研究组先于子宫下段先横行切开一小口约3～5 cm,再往两侧锐性弧形切开至相应长度，约弧形上行30度,娩出胎儿及附属物等,再缝合子宫及关腹等。对照组也于子宫下段先横行切开一小口约3～5 cm,再往两侧锐性横行切开至相应长，均徒手娩出胎儿，由同一医生对术中观察指标进行测量和数据采集。

1.3观察指标：对两组对象的子宫下段切口长度、手术时间、术中失血量、切口延裂例数、新生儿娩出时间及新生儿窒息例数指标进行比较。

表1临床资料

组别年龄(x±s,岁)潜伏期异常[例(%)]活跃早期异常[例(%)]孕周(x±s,周)新生儿体重(x±s,g)研究组32.5±9.634(68)17(34)37.3±2.33426±320对照组33.2±11.231(62)18(36)38.5±2.93335±412

注：与对照组比较，P>0.05

1.4统计学方法：数据采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

子宫下段弧形切口和横行切口术中失血量比较，差异明显，有统计学意义(P<0.05)，但子宫下段切口长度、手术时间和胎儿娩出时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2；子宫下段切口延裂例数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而新生儿窒息例数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

项目子宫切口长度(cm)手术时间(分)术中失血量(ml)胎儿娩出时间(秒)弧形切口12.77±0.8850.74±7.63193.16±54.4414.74±4.45横行切口10.33±0.90449.90±9.93221.18±79.8021.12±9.40P值4.920.320.021.75

表3不同形状子宫下段切口延裂和新生儿窒息例数比较[例(%)]

项目新生儿窒息切口延裂弧形切口01(2)横行切口3(6)6(12)P值0.240.03

3 讨论

子宫下段剖宫产术是产科用于挽救孕妇和胎儿生命的重要的手术方式，手术过程的精准直接影响术中母儿的安全及其预后，经过反复的临床实践，子宫下段剖宫产术的术中细节在不断改进，最终得到产科同仁认可并极力推广的手术方式，目前主要是改良新式子宫下段剖宫产术，其具有手术时间短、术中失血量少和术后恢复快的优点，并能明显减少腹腔粘连[1]，有利于减少手术并发症和产后恢复[2]；但子宫下段横行切口，术中并发子宫下段或阔韧带血肿、子宫切口延裂及胎儿娩出困难等报道屡见不鲜，导致这些并发症的原因复杂多变，与手术时机的选择、子宫下段切口、胎儿大小及取胎头等诸多因素密切相关[3]，子宫下段剖宫产术术中情况复杂，无一常规固定的手术模式可循，这就要求手术者对术中可能出现的各种情况娴熟应对，从而总结临床经验并予以推广。

子宫下段由非孕期的1 cm延长拉伸至孕晚期的7～10 cm，子宫下段变宽变薄，为子宫下段剖宫产术提供了良好的手术条件，目前临床普遍采用子宫下段横切口的入宫方式，但因子宫下段血管的分布特点及胎儿娩出情况的千变万化，术前很难做出准确评估，导致术中、术后的盆腔血肿、子宫切口延裂和胎头娩出困难导致新生儿窒息，为避免这些并发症，临床对子宫下段切口的研究从未间断过，王美玲等认为剖宫产中可以选择先切再撕后剪开子宫下段的方法减少出血[4]，鄢利梅等认为巨大儿、胎头过大时子宫切口可采用倒“T”型切口或“U”型切口，避免了向两侧或正中延裂，减少子宫血管及输尿管、膀胱的损伤[5]。刘恩令等也认为在胎儿较大、子宫下段形成不良或急诊胎头深陷等特殊情况下采用“U”形或倒“T”子宫下段入宫方式[6]，但“U”形切口可能对子宫体部造成一定程度的损伤，导致术中出血较多，本研究回顾总结了以往各家的临床经验，设计较为科学的子宫下段弧形切口，即先于子宫下段先横行切开一小口约3～5 cm,再往两侧锐性弧形切开至相应长度，约弧形上行30度，可以避免对子宫体部的损伤，利于胎儿的娩出和避免宫旁的损伤，较子宫下段横切口明显减少了术中出血量和降低了子宫切口延裂的发生率，值得在临床推广。

[1] 韩利红,李立红.不同剖宫产术式对再次行剖宫产的影响[J].宁夏医科大学学报,2014,36(3):324.

[2] 贾晓婕.387例再次剖宫产的病例回顾性分析[J].吉林医学,2010,31(24):4043.

[3] 王 敏,方月兰.剖宫产术中子宫下段横切口出血原因与对策44例分析[J].中外健康文摘 2011,8(41):58.

[4] 王美玲,朱剑飞,韩欣宁.剖宫产中复杂子宫下段切开方式探讨[J].四川医学,2014，35(9):1221.

[5] 鄢利梅.剖宫产娩头困难与子宫切口的选择[J].西部医学,2005，17(1):62.

[6] 刘恩令,周玉秀.第二产程急诊剖宫产子宫下段切口的入路选择[J].华北煤炭医学院学报,22007,9(2):143.