左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效分析

刘月连

(茂名市人民医院肾内科，广东 茂名 525000)

尿毒症是各种肾脏疾病发展到晚期的临床综合征，由尿毒症引起的周围神经病变的发病率较高[1]，是非常常见的尿毒症并发症，患者会出现麻木感、痛觉过敏、感觉缺失等症状，一般采用药物治疗。左卡尼汀在改善神经细胞能量代谢、修复受损神经上具有显著疗效[2]。我院对尿毒症性周围神经病变患者采用左卡尼汀联合血液透析治疗，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：在2013年12月～2016年12月来我院就诊被确诊为尿毒症性周围神经病变患者中选出92例为研究对象，排除合并脑血管疾病、神经系统疾病、糖尿病以及药物中毒引起的周围神经病变患者。两组患者均存在不同程度的感觉障碍、麻木感、肢端疼痛症状。随机将患者分成对照组和观察组，对照组患者46例，男29例，女17例，年龄55～76岁，平均(65.8±4.7)岁；其中慢性肾小球肾炎23例，高血压肾病12例，梗阻性肾病8例，痛风性肾病3例，透析时间为1～5年，平均(3.28±0.44)年。观察组患者46例，男26例，女20例，年龄57～78岁，平均(66.4±4.8)岁；其中慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病13例，梗阻性肾病10例，痛风性肾病3例，血液透析时间为1～5.5年，平均(3.42±0.48)年。两组患者的基础资料经对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者均给予常规神经营养支持、改善血液循环等对症治疗，血液透析治疗方法为：每次透析4 h，血流量为200～300 ml/min，采用标准碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 ml/min，采用普通肝素或是低分子肝素进行肝素化，在每次透析结束前30 min停止肝素的使用，每周透析3次。观察组患者在此基础上给予左卡尼汀治疗，将2.0 g左卡尼汀注射液与250 ml 0.9%氯化钠溶液混合后给予患者静脉滴注，每周3次。

1.3观察指标：观察两组患者治疗前、治疗2个月时的感觉神经传导速度(正中神经、胫神经、腓总神经)、临床症状评分(对患者的感觉障碍、麻木感、肢端疼痛症状进行评估，0分为无症状，1分轻度，2分中度，3分重度)和血清β2-MG浓度。

1.4统计分析：应用SPSS18.0软件进行数据分析处理，计量数据对比行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的感觉神经传导速度对比：与治疗前相比，两组患者在治疗2个月时的正中神经、胫神经、腓总神经传导速度均有明显的提高，而观察组患者的提高幅度比对照组患者更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者的血清β2-MG浓度对比：治疗前，观察组和对照组的血清β2-MG浓度分别为(25.34±3.27)μg/ml、(24.69±3.14)μg/ml；两组的差异无统计学意义(t=0.972，P>0.05)；治疗2个月后，观察组和对照组分别为(7.58±1.26)μg/ml、(15.67±2.24)μg/ml，差异有统计学意义(t=21.349，P<0.05)。

2.3两组患者的临床症状评分对比：经过2个月的治疗，两组患者的临床症状评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；在治疗2个月后，观察组患者的感觉障碍、麻木感、肢端疼痛症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数正中神经 治疗前 治疗2个月 胫神经 治疗前 治疗2个月 腓总神经 治疗前 治疗2个月 观察组4635.8±5.445.7±4.1①34.2±5.846.0±4.1①33.9±5.647.6±4.3①对照组4635.0±5.140.3±3.6①33.6±5.541.6±4.7①32.8±5.339.5±4.7①t值0.7306.7120.5094.7850.9688.624P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：与本组治疗前相比，①P<0.05

组别例数感觉障碍 治疗前 治疗2个月 麻木感 治疗前 治疗2个月 肢端疼痛 治疗前 治疗2个月 观察组462.07±0.320.43±0.06①2.31±0.650.27±0.04①2.15±0.400.35±0.05①对照组462.10±0.340.87±0.13①2.23±0.600.95±0.15①2.08±0.360.86±0.18①t值0.43620.8430.61329.7080.88218.516P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：与本组治疗前相比，①P<0.05

3 讨论

周围神经病变是尿毒症患者很容易出现的一种并发症，其发病率在近些年来有明显的提高趋势，大约60%～80%的尿毒症患者会出现不同程度的职位神经病变，部分患者无典型症状，但是经肌电图检查可现实感觉神经传导速度的改变[3]。在临床治疗中，一般是在内科的基础上给予血液透析治疗，通过血液透析治疗清除机体内的小分子物质，消除毒素的潴留现象，从而最大程度的减轻毒素对神经的损伤，达到临床治疗目的[4-5]。但是不少学者认为：在长时间的透析治疗中，透析出的中分子、大分子毒素逐渐增多，而患者容易出现维生素缺乏等现象，加重神经系统的损害程度，因此，探寻更为有效的治疗方案是十分必要的。

左卡尼汀是维生素类物质，是脂肪酸代谢中的必需辅助因子，机体在缺血缺氧状态下会出现脂酰-CoA的堆积，游离的卡尼汀会迅速减少，此时若能有足够的游离卡尼汀就可以促使堆积的脂酰-CoA进入到线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转换酶的抑制，促使氧化磷酸化顺利开展[6]。同时左卡尼汀还能维持线粒体能量代谢的正常，抑制神经细胞的超氧化物、自由基的大量产生，起到保护神经细胞结构、能量代谢作用。左卡尼汀还对受损的神经具有一定的修复作用，用于周围神经病变治疗中效果确切[7]。而常规的血液透析治疗虽然能通过清除小分子物质来达到改善患者临床症状的效果，但是效果不明显。将血液透析与左卡尼汀联合应用则能改善神经细胞代谢状况，缓解患者的神经症状[8]。本研究结果显示：观察组患者的感觉神经传导速度快于对照组，且血清β2-MG浓度更低，临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对尿毒症性周围神经病变患者采用左卡尼汀联合血液透析治疗效果确切，利于患者临床症状的缓解，促进患者神经功能的修复，缩短治疗疗程，值得推广。

[1] 赵璐杰,李超林,邱 君,等.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察[J].中国血液净化,2013,12(7):371.

[2] 吴风雷.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变38例疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2015,40(12):1661.

[3] 王小红.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效分析[J].黑龙江医药科学,2015,38(5):117.

[4] 杨 文,张 红,顾桂芹,等.左卡尼汀联合维生素B12注射液对尿毒症血液透析患者双下肢震动感觉阈值的临床研究[J].中国医师进修杂志,2013,36(19):69.

[5] 徐海燕,杨 文,张 红,等.左卡尼汀联合弥可保注射液治疗血液透析伴糖尿病周围神经病变患者的临床观察[J].中国医药指南,2015,13(29):1.

[6] 杨 文,张 红,顾桂芹,等.左卡尼汀在血液透析患者及其周围神经病变中的应用进展[J].中国医药导报,2014,11(31):156.

[7] 梁 辑,王 静.常规透析疗法联合左卡尼汀治疗尿毒症周围神经病变疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(18):43.

[8] 宁海欢,卓华钦,叶庆邦，等.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的疗效分析[J].临床医学,2016,36(12):15.