延迟负压引流在全髋关节置换术后应用效果的研究

雷运先，刘少平

(当阳市人民医院骨科，湖北 当阳 444100)

全髋关节置换术是治疗髋关节终末期疾病的首选，已被广泛应用于治疗老年股骨颈骨折、股骨头缺血坏死、类风湿性关节炎、先天性髋关节脱位等髋关节疾病；在所有关节置换手术中，全髋关节置换术是目前最成熟、效果最好的术式之一。由于手术创伤大，软组织剥离多，术中、术后失血量大，为了更有利于患者康复，如何减少失血，降低输血所致的费用和医疗风险，一直是骨科医护探讨的重要课题[1-3]。2012年7月～2016年7月我院共收治首次行单侧全髋关节置换术患者516例，术后分别采用延迟负压引流与非延迟负压引流治疗，回顾性研究两组患者术后失血总量和输血量，发现研究组患者的失血总量和输血量指标明显少于对照组，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我科2012年7月～2016年7月行单侧全髋关节置换术的516例患者为研究对象，其中剔除了具有严重基础疾病、一期行双侧全髋关节置换、髋关节二次翻修及非同一术者的手术患者等，可能导致失血量增加的183例患者。纳入标准：①术前常规检查无手术禁忌症；②所有手术由同一术者进行手术；③所有病例引流管均在24 h引流量少于30 ml时拔出，一般在48 h内拔出，最长不超过72 h。本组516例，男335例，女181例；年龄47～92岁。分别分为两组，其中研究组297例，男189例，女108例，年龄55～89岁，股骨颈骨折183例，股骨头缺血性坏死106例，先天性髋关节脱位2例，髋关节骨关节炎6例，术后行延迟负压引流治疗；对照组219例，男146例，女73例，年龄47～92岁，股骨颈骨折154例，股骨头缺血坏死51例，先天性髋关节脱位4例，髋关节骨关节炎10例，术后即刻行负压引流治疗。两组患者在年龄、性别、疾病类别、人工关节材料等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料：本组所使用的负压引流装置均为江苏如皋市恒康医疗器材有限公司生产的硅胶负压引流球，规格为容量200 ml，初始负压-75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，由负压球、接管和引流管组成。负压球、接管和引流管采用硅橡胶输液(血)管制成；负压球上的接嘴采用医用输液、输血、注射器具用聚丙烯专用料制成。

1.2.2两组全髋关节置换术患者均由同一术者完成，采用气管插管全身麻醉，术前30 min～2 h内预防性使用抗生素，切皮前10 min使用100 ml氨甲环酸氯化钠注射液静脉滴注，患者侧卧位，经髋关节后外侧入路，切断短外旋肌群，小转子上方1.0～1.5 cm处截骨，切除部分关节囊及髋臼盂唇，顺行磨挫髋臼，并安装髋臼假体和股骨柄假体，切口内置负压引流管一根，经切口远端引出，缝线固定，关闭切口前切口内置0.5 g氨甲环酸+50 ml生理盐水，术后不使用止血药物，24 h后使用抗凝剂预防深静脉血栓。分别统计观察延迟2 h负压引流与非延迟负压引流的量、颜色、输血量。①研究组：手术结束后，引流管接负压球，负压球呈自然状态，无负压亦无正压，2 h后再将负压球捏瘪使其产生负压(按厂家设计负压球形成负压平均值为-75 mm Hg)，置于患者床面，使切口内积血引出。②对照组：手术结束后，即刻将负压球捏瘪，当负压球鼓起时，随时由护士将负压球捏瘪，持续维持负压状态，负压球同样置于患者床面。

1.3统计指标：①失血总量：根据术前和术后1 d、术后3 d的血常规检测，依据红细胞比容、血红蛋白含量，应用Nadler方程计算患者的血容量后，再根据患者红细胞压积的变化，通过Gross方程计算总失血量[4]。总失血量=(术前红细胞比容-术后第3天的红细胞比容)x术前患者血容量(PBV)，男女患者的PBV可采用Gross公式计算[5]，PBV=k1x身高(m)+ k2x体质量 (kg)+ k3 (男性患者k1=0.366 9，k2=0.032 2，k3=0.604 1；女性患者k1=0.356 1，k2=0.033 1， k3=0.183)。②输血量：统计患者术后输入红细胞和血浆的量。输血指征：按照湖北省宜昌市外科临床输血原则：血红蛋白小于70g/L，给予输血或血浆。

1.4统计学方法：采用SAS统计软件包，计量资料用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者术后失血总量、输血量分别明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

组别例数失血总量输血量研究组297683.1±127.648.6±21.5对照组219831.7±179.2103.3±30.8t值2.1549.663P值<0.01<0.01

3 讨论

关节置换手术目前已在国内二级以上医院普遍开展，尤其是全髋关节置换术，因其历史悠久，技术最成熟，治疗效果好，更是受到骨科医生的青睐，由于手术创伤大，软组织剥离范围广泛，渗血多，手术失血量大，血库血源紧张，许多专家学者都在研究如何减少手术后失血量，降低输血带来的医疗费用和医疗风险的增加[6]。笔者身在基层，采用简单而有效的治疗措施，减少全髋关节置换术后失血量，在缓解患者的心理压力、降低医疗费用、减少输血所带来的医疗风险，促进患者早日康复等诸多方面取得了较好的效果，值得临床推广使用。

笔者采用延迟负压引流能够减少单侧全髋关节置换术后失血量是基于以下几方面的考量：①手术后负压球不即刻使用负压，关节腔呈密闭状态，渗血集聚在关节腔内，形成暂时性的填塞作用，起到压迫止血的效果。②术后早期组织肿胀轻，对广泛渗血的微细血管没有压迫止血作用，若早期使用负压，就会在关节腔内形成抽吸作用，势必增加术后失血量。③渗出的血液和氨甲环酸聚集在广泛渗血的组织表面，能够快速凝血止血，从而减少失血量。

延迟负压引流，可能带来的负面影响是关节腔内积血凝固，形成血凝块，堵塞引流管，导致关节腔内积血从引流管口甚至切口溢出，皮下淤血。这就需要把握延迟负压引流的时机，笔者查阅文献资料，采用术后延迟2 h负压引流，未发生相关并发症，与巩建宝等[7]研究发现引流管夹闭2 h不仅能减少患者的总失血量，而且关节肿胀和皮下瘀斑的发生率较低相吻合。但延迟负压引流最有效最安全的时间，仍需要学者进一步临床研究。

笔者使用于延迟负压引流的负压装置是国内生产的标准器械，负压球容量为200 ml，初始负压为-75 mm Hg，随着负压球内血液增加，负压会逐渐降低，不能持续维持初始负压，需要护士及时倾倒引流液，调整负压球负压，这就给护士增加了工作量，所以研究生产能够持续维持多大负压状态的合适容量的负压引流装置，还需要进一步临床研究。

[1] 曹国平，边红光，胡建鑫，等.单侧初次人工全髋关节置换术后隐性失血的初步分析[J].中华创伤杂志，2012,28(7)：654.

[2] 杜容娇，续永悦，王英东.单侧人工全髋关节置换术后间断关闭引流效果观察[J].山东医药，2015，(20)：56.

[3] 陈建常，欧 勇.非骨水泥型人工全髋关节置换术后两种方式的比较[J].中国矫形外科杂志，2013，21(14)：1397.

[4] 李红梅，姚丽娟，顾林娟，等.可调压引流装置在全髋关节置换术中应用效果的研究[J].中国实用护理杂志，2017，33(11)：827.

[5] 傅蔚聪.全膝关节置换术后早期引流管夹闭的临床研究[D].济南：山东大学，2013.

[6] 袁相伟，王义生.全髋关节置换后夹闭引流管对引流量的影响[J].中国组织工程研究，2014，(26)：4125.

[7] 巩建宝，孙 水，张 伟，等.初次全髋关节置换术后引流管夹闭时间选择与隐性失血量的研究[J].中国矫形外科杂志，2014，22(7)：589.