外用米诺地尔溶液致儿童多毛症一例

吴晓瑜 许敏鸿

515041广东，汕头市皮肤性病防治院皮肤科

患儿女，9岁，因头顶部片状脱发5 d于2016年5月2日至我院门诊就诊。5 d前患儿无明显诱因发现头顶部出现一片状近圆形脱发区，无瘙痒等自觉症状，为求治疗至汕头市皮肤性病防治院皮肤科门诊就诊。患儿既往体健，发育正常，近期未注射疫苗，无外伤史，无药物及食物过敏史，否认结核等传染病史。家族中无类似病史。

体检：一般情况好，各系统检查未见异常。皮肤科检查：头顶部可见一片状近圆形脱发区，直径8～10 cm，皮肤光滑，无红斑、鳞屑或瘢痕，边缘区部分头发较松动，易拔出。

实验室检查：血尿粪常规、肝肾功能、血糖检查未见异常。共聚焦激光扫描显微镜显示：角质层、颗粒层、棘细胞层、基底细胞层、真皮乳头层大致正常，可见单位面积内毛囊数量减少，毛囊体积较正常区域毛囊体积变小。结合病史、专科检查情况及辅助检查，诊断为斑秃。

治疗经过：给予口服补肾养血生发方（本院自制，含首乌、当归、丹参、枸杞等）6 g每日1次、胱氨酸50 mg每日2次、谷维素10 mg每日3次，外用复方敏乐啶洗剂（本院自制，含4.5%米诺地尔,每日1次）、补肾养血生发精（本院自制，含鹿茸、红参等，每日1次）治疗，并嘱精神放松，养成良好的睡眠习惯，期间定期随诊。患儿分别于用药20 d、1个月后在我院随诊，患儿不愿意饮用中药冲剂补肾养血生发方，3 d后自行停药。患儿病情逐渐好转，脱发区未见继续增大，有细软色浅的绒毛长出，边缘区松动头发减少，用药20、30 d后复诊时均嘱患者继续服用胱氨酸、谷维素，外用复方敏乐啶洗剂、补肾养血生发精。用药50 d后患儿再次随诊，病情好转，脱发区毛发逐渐恢复，但发现全身体毛亦增长、变黑，以面额部、四肢伸侧、背部为主，会阴、双腋下未见毛发增长。患儿无食欲增加，无体重、身高增加，无乳房发育，无月经来潮，无满月脸、水牛背等伴随症状。告知患儿立即停服药及搽药，密切观察随诊，必要时随诊。患儿遵医嘱于停药2周、1、2、4、6个月时，并拍照对比观察，见图1。停药4个月时增长的毛发开始逐渐脱落，6个月时全身毛发基本恢复正常。

讨论 本例患儿斑秃治疗50 d后开始逐渐出现全身多毛表现，分析其原因如下：①患儿出现多毛时无满月脸、水牛背、食欲增加，无体重、身高明显改变等其他症状，亦未见腋毛、阴毛、月经来潮等第二性征发育，所以不考虑为皮质醇增多症等内分泌紊乱所致；②患儿除了外用复方敏乐啶洗剂外，还同时口服补肾养血生发方、胱氨酸片、谷维素片，外涂补肾养血生发精治疗。但是，中药冲剂补肾养血生发方3 d后自行停药，可排除；检索其他药物的相关资料显示胱氨酸片主要适用于病后和产后继发性脱发症，谷维素片主要适用于神经官能症，调节植物神经功能，中药外用制剂补肾养血生发精中的主要成分鹿茸、红参主要起温阳补肾、补气养血的作用，以上药物均未见有导致儿童全身多毛症不良反应的报道。因此我们判断该患儿多毛症为外涂较高浓度的米诺地尔所致。发现该不良反应后嘱立即停药，未经其他任何治疗，停药4个月后患儿多毛症状开始减轻，异常生长的毛发逐渐脱落，6个月后基本恢复至正常。

图1 米诺地尔溶液停药后面额部毛发对比 1A：停药2周时；1B：停药2个月时；1C：停药6个月时