乳腺癌放疗后硬斑病一例

钱玥彤 刘薇 刘佳玮 舒畅 马东来

100730北京，中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院皮肤科

患者女，68岁。因右侧胸腹部皮肤出现红斑、瘙痒、变硬半年余就诊。患者于2007年2月因右侧乳房乳腺癌行右侧乳腺癌改良根治术，术后同侧胸部接受放射治疗，具体放射剂量不详。2015年8月右侧胸部皮肤出现红斑和硬化，偶有疼痛、瘙痒，自行外用药膏（具体不详），无明显效果，皮损逐渐扩大至腹部。为进一步诊治于2016年3月30日来北京协和医院皮肤科就诊。患者既往有Ⅱ型糖尿病史1年，口服格列美脲片（1 mg/d），血糖控制良好。个人史、家族史无特殊。体检：各系统检查无异常。皮肤科情况：右侧胸部皮肤硬化，呈象牙色，表面有光泽，无毛发，弹性差，边界不清，皮肤不能捏起。右乳缺失，留有一长5 cm轻度隆起的瘢痕（图1）。实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞0.17（参考值0.005～0.05），嗜酸性粒细胞绝对值1.54×109/L（0.02～0.50）；C反应蛋白6.45 mg/L（0～3.00 mg/L）；红细胞沉降率30 mm/1 h（0～20 mm/1 h）；IgG 18.91 g/L（7.00～17.00 g/L）；抗核抗体IgG型（+），滴度1∶80（＞ 1∶40）；血清蛋白电泳：Alb 51.5%（53.5%～70.4%），γ球蛋白24.6%（9.1%～24.0%）。抗ENA抗体、类风湿因子、尿常规、肝功能、肾功能、补体均阴性或正常。为明确诊断，取右侧腹部硬斑皮损行组织病理检查，结果显示表皮轻度角化过度，棘层萎缩变薄，基底层色素增加。真皮浅层血管周围少许炎症细胞浸润，真皮全层胶原纤维明显增多、增粗、致密、均质化，皮肤附属器明显减少（图2，3）。结合临床、病史和组织病理检查，诊断为放疗后硬斑病（post⁃irradiation morphea，PIM）。口服自制药物复松片（主要成分为当归、鬼箭羽、红花、川芎）8片，每天3次、羟氯喹400 mg/d、帕夫林300 mg/d，外用复方多黏菌素B、喜辽妥等治疗9个月，皮损无明显好转，目前仍在随访中。

讨论PIM是一种罕见的放疗后并发症，发生率为0.2%［1］。本病多见于乳腺癌术后放疗的女性患者。本病在放疗后1个月至32年均可发病，但大多在放疗后1年内发生［2］。本例患者硬斑病发生在接受放射治疗后8年。发生硬斑病的病因尚不明确，可能与免疫功能紊乱、血管功能障碍、胶原合成异常等有关。本例患者发病前有手术和局部放疗病史，手术是一种物理性损伤，有文献报道单纯隆乳术后发生硬斑病［3］，也有单纯放疗后引起硬斑病的报道［4］，因此，PIM可能是手术创伤和放疗共同作用的结果。

图1 患者右侧胸部皮肤硬化，呈象牙色，表面有光泽，无毛发，弹性差，边界不清，皮肤不能捏起；右乳缺失，留有一长5 cm轻度隆起的瘢痕

图2 皮损组织病理 表皮轻度角化过度，棘层萎缩变薄，基底层色素增加。真皮浅层血管周围少许炎症细胞浸润，真皮全层胶原纤维明显增多、增粗、致密，未见皮肤附属器（HE×40）

图3 真皮胶原纤维明显增多、增粗、致密、均质化，未见皮肤附属器（HE×100）

［1］Alhathlool A,Hein R,Andres C,et al.Post⁃irradiation morphea:case report and review of the literature［J］.J Dermatol Case Rep,2012,6（3）:73⁃77.doi:10.3315/jdcr.2012.1106.

［2］García⁃Arpa M,Lozano⁃Martín E,Rodríguez CR,et al.Morphea following radiation therapy in a patient with breast cancer［J］.Actas Dermosifiliogr,2015,106（3）:243 ⁃245.doi:10.1016/j.ad.2014.07.005.

［3］Sahn EE,Garen PD,Silver RM,et al.Scleroderma following augmentation mammoplasty.Report of a case and review of the literature［J］.Arch Dermatol,1990,126（9）:1198 ⁃1202.doi:10.1001/archderm.1990.01670330078011.

［4］Clark CJ,Wechter D.Morphea of the breast:an uncommon cause of breast erythema［J］.Am J Surg,2010,200（1）:173 ⁃176.doi:10.1016/j.amjsurg.2009.06.024.