慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关性肺炎患者的痰培养菌种分布和细菌耐药情况分析

眭阳+王滢

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关性肺炎患者的痰培养菌种分布和细菌耐药情况。方法 150例研究对象均为方便选取该院2015年1月—2017年5月期间该院收治的慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关性肺炎患者，将患者入院24h内、出现肺炎情况后的痰液标本进行痰培养和药敏试验分析，观察两组痰培养结果及细菌耐药情况。 结果 150例患者总计培养了300份标本，分离出致病菌222株，阳性率为74.00%；入院时患者标本阳性率为62.67%，出现肺炎后标本阳性率为85.33%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.325，P<0.05）。从药敏试验结果来看，革兰阴性菌中，铜绿假单细胞最容易发生耐药情况，且其对氨苄西林耐药性为100.00%；鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美罗培南比较耐药，肺炎克雷伯杆菌对谭青霉素类的敏感性较好。 结论 慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关性肺炎的致病菌主要是革兰阴性菌，对抗生素的耐药率高，因此控制院内感染，选择合适的药物是减少呼吸机相关性肺炎的关键。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸机相关性肺炎；痰培养；药敏试验

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0193-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the distribution of sputum culture bacteria and drug resistance in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with ventilator-associated pneumonia. Methods 150 patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with ventilator-associated pneumonia who were admitted to this hospital from January 2015 to May 2017 were convenient selected. The patients were admitted to hospital within 24 h， the occurrence of sputum sputum after pneumonia and sputum culture drug susceptibility test analysis， two groups of sputum culture results and bacterial resistance were observed. Results A total of 300 specimens were cultured in 150 patients， 222 strains were isolated， the positive rate was 74.00%； the positive rate of patients at admission was 62.67%， the positive rate of specimens after pneumonia was 85.33%， the difference was statistically Significance （χ2=5.325， P<0.05）. From the point of view of drug susceptibility test results， gram-negative bacteria， the most susceptible to copper-leaf pseudocapsules， and its resistance to ampicillin， was 100.00%； Acinetobacter baumannii cefoperazone Ketone / sulbactam， imipenem and meropenem are more resistant， and Klebsiella pneumoniae is more sensitive to tamoxifen. Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease associated with ventilator-associated pneumonia pathogens are mainly Gram-negative bacteria， high resistance to antibiotics， so the control of nosocomial infections， to select the appropriate drug is to reduce ventilator-associated pneumonia.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Ventilator-associated pneumonia； Sputum culture； Drug sensitivity test

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上常见的疾病，通常会采用机械通气治疗的方式。因患者年龄大、身体状况差、机械通气时间较长等因素，可能导致患者出现呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，确定VAP病原菌并选择合适的药物治疗一直都是治疗COPD疾病的重要工作[1]。该次研究以该院2015年1月—2017年5月期间收治的150例COPD合并VAP患者为例，分析慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关性肺炎患者的痰培养菌种分布和细菌耐药情况，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选择在该院接受治疗的150例COPD合并VAP患者，所有患者入院后均接受肺功能检查、血气检查及影像学检查确诊，符合COPD的诊断标准。150例患者中男82例，女68例，年龄在55～89岁，平均（65.5±7.8）岁。所有患者在一般資料上，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情且同意参与该次研究，并经过医院伦理委员会同意签字。

1.2 方法

分别留取所有患者在入院后24 h内和治疗后出现VAP后的痰液标本。参照《全国临床检验操作规程（第3版）》[2]进行病原菌标本分离培养，选用法国梅里埃ATB细菌鉴定系统，对分离菌株进行鉴定。药敏试验采取纸片扩散法，选用英国OXOID公司提供的药敏纸片和郑州安图生物有限公司的M-H琼脂培养基，参照2013年临床试验室标准协会（CLIS）推荐标准进行操作，并进行药敏结果判定[3]。

1.3 统计方法

该次探究中所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理分析，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰培养结果

150例患者总计培养了300标本，分离出致病菌222株，阳性率为74.00%；入院时患者标本阳性率为62.67%（94/150），出现肺炎后标本阳性率为85.33%（128/150），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.325，P<0.05），具体情况如下表。

2.2 药敏试验结果

选择痰培养中得到的最主要的5种病原菌进行药敏试验，结果得出，革兰阴性菌中，粘质沙雷菌最容易发生耐药情况，其次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌；嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美罗培南比较耐药，肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类的敏感性较好，详见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病简称COPD，是临床上一种常见的炎症疾病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，可发展成为肺心病或呼吸衰竭，严重影响着患者的生活。COPD急性加重期是指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，多数患者还伴有发热等炎症加重的表现。COPD的治疗主要还是行机械通气，而VAP是行机械通气常见的并发症，病情比较复杂且严重，一旦发生VAP会造成脱机困难，从而延长住院时间，严重的甚至危及患者生命安全[4]。VAP的发生与机械通气操作、患者身体状况、抗生素应用等因素有密切的关系，而治疗VAP的方法最常用的也是抗生素抗感染治疗[5]。早期正确的应用抗生素能够显著降低VAP患者病死率，但因抗生素滥用、病原菌变迁及多重耐药菌株等原因，针对VAP治疗抗生素的选择出现了一些新的变化。多项研究指出，经验性的抗生素治疗应选择能够确保覆盖所有致病菌的药物，这些致病菌主要是革兰阴性菌和阳性菌，以此来达到抗感染成功的目标，但临床上VAP患者在进行COPD治疗时就已经使用过抗生素，因此就要考虑到细菌耐药性的可能[6]。

要保证正确合理的抗生素选择，明确患者VAP的致病菌和致病菌耐药性异常重要。该次研究先留取患者单纯COPD痰标本进行培养，分析出COPD的致病菌和应用抗生素治疗后病菌的耐药情况，后留取患者发生VAP后的痰标本进行培养，得出VAP的致病菌和耐药情况，以此明确选择致病菌敏感药物进行治疗[7]。研究结果显示，150例患者总计培养了300份标本，分离出致病菌222株，阳性率为74.0%；入院时患者标本阳性率为62.67%，出现肺炎后标本阳性率为85.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这也显然符合实际情况。从药敏试验结果来看，革兰阴性菌中，粘质沙雷菌容易发生耐药情况，其次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌；嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美罗培南比较耐药，肺炎克雷伯杆菌对谭青霉素类的敏感性较好。从结果中可以观察到，患者最容易感染的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单细胞、肺炎克雷伯杆菌3种致病菌，这3种细菌广泛存在于水、土壤、医院环境及人体皮肤表明，并存在不同程度的耐药性，是当前医院感染控制抗菌药物选择存在较大困难的致病菌。针对这三类致病菌，我们可以考虑联合应用抗生素或选择碳青霉烯类药物进行治疗[8-9]。

余伟鹏等人[10]针对收治的72例COPD合并VAP患者为例，采用相同的方法对患者痰标本进行培养和药物敏感实验。结果显示，72例患者共144份标本进行痰培养，培养分离出病原菌116株，阳性率为80.6%。患者入院时痰细菌培养阳性率为69.4%；患者发生VAP后菌培养阳性率为91.7%。COPD患者病原菌对β内酰胺类包括头孢菌素类抗生素耐药率较高，对含β内酰胺酶抑制剂的抗菌药物耐药率降低，碳青霉烯类抗生素和万古霉素仍是治疗多重耐药菌感染的主要抗菌药物。COPD患者并发VAP对其痰培养分离菌及其耐药性均有影响，应合理选择抗菌药物。这与笔者的实验结果保持一致。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关性肺炎的致病菌主要是革兰阴性菌，对抗生素的耐药率高，因此控制院内感染，选择合适的药物是减少呼吸机相关性肺炎的关键。

[参考文献]

[1] 林永平，陈健.106例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析与治疗策略[J].国际呼吸杂志，2014，34（5）：351-353.

[2] 涂云勇，张永庆，赖隆健，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸功能对痰培养结果和细菌耐药的影响[J].哈尔滨医药，2017，37（5）：415-417.

[3] 孙利民.960例患者痰培养病原菌分布及细菌耐药性分析[J].中国实用医刊，2014，41（3）：41-44.

[4] 李红洁，高红梅.观察机械通气患者呼吸机管路细菌污染以及对呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国急救医学，2015， 13（3）：267-270.

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[6] 徐月，侯惠如，杨晶，等.高龄患者呼吸机相关性肺炎病原菌分布及不同气管置管方式影响因素分析[J].解放军医学院学报，2016，37（12）：1248-1251.

[7] 陈鉴初，孔灶英，李展鹏，等.呼吸机相关性肺炎的病原菌分布和耐药性分析[J].临床肺科杂志，2015，32（11）：2064-2067.

[8] 周贵，王慧玲，张建萍，等.细菌性呼吸机相关性肺炎抗生素使用时间的多因素分析[J].昆明医科大学学报，2016，37（2）：100-102.

[9] 夏慧，刘首明，夏清华，等.慢性阻塞性肺疾病的常见致病菌及耐药性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（18）：2319-2321.

[10] 余伟鹏，冼美兰.慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关性肺炎的痰培养菌种分布和细菌耐药分析[J].中国感染与化疗杂志，2015，15（6）：538-541.

（收稿日期：2017-09-28）endprint