地塞米松联合高压氧治疗突发性耳聋患者临床效果分析

苏玉招

[摘要] 目的 探讨地塞米松联合高压氧治疗突发性耳聋的临床疗效。 方法 方便选取2015年5月—2017年5月期间在该院接受治疗的患者46例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，对照组23例，分别接受地塞米松联合高压氧治疗和地塞米松单用治疗，比较两组患者的治疗有效率、不良反应发生例数以及各频率听阈均值。结果 观察组患者痊愈11例，显效6例，有效4例，无效2例，治疗总有效率91.3%；对照组患者痊愈10例，显效3例，有效2例，无效8例，总有效率65.2%；组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者各频率听阈均值（58.7±1.4）dB，消化道反应2例，血压升高1例，不良反应发生例数3例；对照组患者各频率听阈均值（62.4±1.7）dB，消化道反应4例，血压升高5例，不良反应发生例数9例；组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高压氧联合地塞米松治疗突发性耳聋临床效果显著，值得临床应用和推广。

[关键词] 突发性耳聋；地塞米松；高压氧；临床

[中图分类号] R764 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0127-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effect of dexamethasone combined with hyperbaric oxygen on sudden deafness. Methods 46 patients treated in this hospital from May 2015 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group， of which 23 cases in observation group and 23 cases in control group received dexamethasone combined hyperbaric oxygen therapy and dexamethasone alone treatment， and the treatment efficiency， the number of adverse reactions and the average hearing threshold of the two groups were compared. Results In the observation group， 11 cases were cured， 6 cases were obviously effective， 4 cases were effective and ineffective in 2 cases， the total effective rate was 91.3%. In the control group， 10 cases were cured， 3 cases markedly effective， 2 effective and 8 ineffective. the total effective rate 65.2%. There was significant difference between groups （P<0.05）. In the observation group， the mean hearing threshold of each frequency was （58.7±1.4）dB， digestive tract reaction was in 2 cases， blood pressure was increased in 1 case and the number of adverse reactions was in 3 cases. In the control group， the mean hearing threshold was（62.4±1.7）dB， digestive tract reaction in 4 cases， elevated blood pressure in 5 cases， adverse reactions occurred in 9 cases； differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen combined with dexamethasone in the treatment of sudden deafness has a significant clinical effect and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Sudden deafness； Dexamethasone； Hyperbaric oxygen； Clinical

突發性耳聋治疗方法多，疗效差异大，临床医师尚未就治疗方法达成共识。提高突发性耳聋临床治疗疗效，探索更有效的治疗方法。临床治疗主要应用激素、扩管、营养神经药物治疗和氧疗、理疗等其他方法。该研究方便选取2015年5月—2017年5月该院收治的患者46例为研究对象，填补氧疗联合用药治疗突发性耳聋的研究空白，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受治疗的患者46例作为研究对象。全部患者均接受耳镜、纯音听阈、声导抗、颞骨CT检查确诊为突发性耳聋。排除标准：①合并外耳道病变、中耳炎、咽鼓管功能异常；②近期使用耳毒性药物；③合并陈旧性耳鸣；④孕期以及哺乳期妇女[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，年龄12～70岁，平均年龄）41.2±28.2）岁；男13例，女10例。对照组23例，年龄14～68岁，平均年龄（40.3±29.1）岁；男12例，女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

对照组患者使用地塞米松（国药准字H44024515）静脉滴注，NS100 mL+地塞米松10 mg 静滴 qd，5 d后改为5 mg，疗程7～10 d；观察组患者在此基础上接受高压氧疗，高压氧舱内空气压力0.22 MPa，持续30 min后休息10 min，再进入高压氧舱30 min，1次/d[2]。

1.3 观察指标

依据中华医学会耳鼻咽喉科分会、中华耳鼻咽喉头颈外科协会共同编制的突发性耳聋疗效分级标准评价全部患者的治疗效果：痊愈：0.25～4 kHz频率听恢复，达到健耳水平或患病前水平；显效：0.25～4 kHz频率听力水平提高30 dB以上；有效：0.25～4 kHz频率听力水平提高15～30 dB；无效：0.25～4 kHz频率听力改善<15 dB；总有效率=（痊愈+有效）/n×100.0%。另测量并计算患者各频率听阈均值，统计患者出现消化道反应、血压升高等不良反应的例数。

1.4 统计方法

该次研究使用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经χ2检验，计量资料用（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者痊愈11例，显效6例，有效4例，无效2例，治疗总有效率91.3%；对照组患者痊愈10例，显效3例，有效2例，无效8例，总有效率65.2%；组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应与听阈均值

观察组患者各频率听阈均值（58.7±1.4）dB，消化道反应2例，血压升高1例，不良反应发生例数3例；对照组患者各频率听阈均值（62.4±1.7）dB，消化道反应4例，血压升高5例，不良反应发生例数9例；组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

3 讨论

近些年百姓生活节奏逐渐加快，社会压力增加，突发性耳聋发生率有所增加，给患者造成了一定程度的听力损伤[3]。突发性耳聋的病因复杂，发病机制现阶段尚不清楚，有相关研究认为，突发性耳聋有一定自然痊愈趋势。现阶段突发性耳聋的临床治疗方案较多，其中地塞米松激素治疗最为常见，但是治疗有效率一般，给患者预后以及生活质量造成了严重影响[4]。突发性耳聋耳鸣治愈或者听力程度显著改善之后，仍然可能会遗留不同程度听力损伤症状，影响患者的正常工作和生活。长期耳鸣可能会导致患者出现焦虑抑郁等心理症状，为了有效防止突发性耳聋造成永久的聽力损伤，临床上要积极治疗[5]。糖皮质激素是突发性耳聋最常见治疗药物，使用糖皮质激素，能够和受体结合，进入细胞核，抑制抗炎基因转录，减少抗炎因子分泌，从而减轻内耳炎症反应[6]。糖皮质激素作用于内耳，可以和血浆糖皮质激素受体特异性结合，内耳中糖皮质激素受体广泛存在，耳蜗内螺旋韧带最多，糖皮质激素和白细胞细胞浆内受体结合之后将形成激素和受体复合物，进入细胞核后会减少炎性基因转录，从而有效阻断炎性反应，减少各类细胞因子、炎性因子对内耳组织的损伤，防止突发性耳聋造成永久的内耳组织损伤[7]。自身免疫性疾病学说以及病毒感染学说都认为，内耳炎症反应造成的毛细胞、神经元、支持细胞以及血管损伤是突发性耳聋的主要病理变化，也是糖皮质激素治疗突发性耳聋的理论基础[8]。

高压氧疗能够有效改善患者内耳水肿，减轻缺氧缺血造成的内耳组织损伤，有效提高血液和内耳组织细胞的氧分压与血浆容量，扩大血浆组织中的弥散半径，恢复内耳循环，加速内耳毛细胞、前庭神经纤维的功能修复[9]。地塞米松是一种常见抗炎药物，可发挥强力抗炎作用，有效抑制炎症细胞、巨噬细胞、白细胞的炎症部位聚集和机体自身的免疫反应、延迟性过敏反应，降低吞噬作用水平、溶酶体酶释放作用，抑制炎症因子的合成和释放，减轻组织的炎性反应，从而快速消除患者耳聋耳鸣等症状，治疗安全性也比较高[10]。临床上对糖皮质激素药物给药方式仍然存在一定争议，有局部给药和全身用药两种形式[11]。有资料效果，局部使用地塞米松，可以进一步降低眩晕、耳痛、失眠等不良反应，表明局部用药安全性高于全身用药，通过鼓室注射，能够让药物更有效的穿透血屏障，从而提高病灶位置药物浓度，增强其治疗效果，减轻各种全身不适反应，药物减小时间也更短。

任玉秀等人[12]高压氧联合地塞米松治疗突发性耳聋32例临床研究结果显示，治疗总有效率达到90.4%，不良反应2例，各频率听阈均值（58.4±1.2）dB，这和该次研究结果一致。

4 结语

高压氧联合地塞米松治疗突发性耳聋临床效果显著，有较高的临床应用和推广价值。

[参考文献]

[1] 别国梁，付丽萍.巴曲酶治疗老年突发性耳聋的临床观察[J].中国药房，2017，28（12）：1641-1644.

[2] 陈璇.前列地尔注射液治疗突发性耳聋的临床疗效及预后分析[J].医药前沿，2017，7（10）：133-134.

[3] 吴昊勇，张太伟，金明学，等.地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（7）：77-78.

[4] 王筱云.家属参与健康教育路径在突发性耳聋患者中的实施体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（4）：182-183.

[5] 廉海红.平肝清热化瘀方治疗难治性突发性耳聋的临床观察[J].中国临床医生杂志，2017，45（4）：103-105.

[6] 金凤桐，傅江涛，王娅婷，等.前列地尔联合鼓室注射地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效及对血液流变学的影响[J].中国现代医生，2017，55（6）：78-81.

[7] 孟祥宇，马义，付士丽，等.前列地尔联合鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效分析[J].世界复合医学，2017，3（1）：27-29，88.

[8] 陶静，王小飞，丁莉，等.耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的临床疗效[J].中国现代医生，2017，55（4）：71-73，77.

[9] 秦丽红，王辰，秦丽微，等.长春西汀联合银杏叶提取物治疗突发性耳聋的疗效观察[J].中国现代医生，2017，55（3）：62-64.

[10] 王秋荣，李国义.电针及参麦注射液结合西医常规疗法治疗突发性耳聋临床研究[J].国际中医中药杂志，2017，39（4）：321-325.

[11] 魏庭文，程纪云，周金华，等.耳后筛区骨膜下注射地塞米松联合鼠神经生长因子对突聋的疗效观察[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（5）：428-430.

[12] 任玉秀，杨晓玲，杨婷，等.青少年突发性耳聋预后相关因素分析[J].饮食保健，2017，4（4）：236-237.

（收稿日期：2017-10-24）endprint