稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床研究

刘昶荣

[摘要] 目的 探討稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常的临床疗效。方法 110例研究对象均方便选取于2015年3月—2017年3月期间来该院就诊的老年冠心病心律失常患者，采取抓阄法将其分为两组，即观察组（n=55）和对照组（n=55）。在临床常规的扩冠、抗心衰治疗基础上，观察组患者应用稳心颗粒联合美托洛尔进行治疗，对照组仅应用美托洛尔进行治疗。结果 观察组患者以87.27%的治疗总有效率，明显比对照组的67.27%高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者相比，治疗前的房性期前收缩、室性期前收缩和交界性期前收缩次数均相差不大，差异无统计学意义（P>0.05）；但治疗后的以上各项期前收缩情况，观察组的改善程度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者相比，治疗前的室性早搏、短阵室速阵、ST段降低、ST段降低持续时间等24 h动态心电图指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）；但治疗后的以上各项24 h动态心电图指标，观察组的改善程度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者以5.45%的不良反应发生率，与对照组的7.27%相当，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 运用稳心颗粒与美托洛尔联合用药方案对老年冠心病心律失常患者实施治疗，能够改善患者的期前收缩情况、24h动态心电图指标，从而促使患者取得更加显著的治疗效果，且安全性较佳。

[关键词] 稳心颗粒；美托洛尔；老年；冠心病；心律失常

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0120-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of Wenxin Granule combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease arrhythmia. Methods 110 cases of the research object from March 2015 to March 2017 in this hospital for treatment of senile coronary heart disease patients with arrhythmia were convenient selected， and were randomly divided into two groups， the observation group （n=55） and control group （n=55）. On the basis of clinical conventional crown expansion and anti heart failure treatment， the observation group was treated with Wenxin Granule combined with metoprolol， and the control group was treated with metoprolol only. Results The total effective rate was 87.27% in the observation group， significantly higher than that in the control group of 67.27%， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Compared two groups of patients before treatment of atrial premature contraction， ventricular contractions and junction contractions were similar to each other， the difference between groups was not significant（P>0.05）； but after treatment the contractions， improving the degree of observation group were significantly better than the control group significantly. The differences between groups（P<0.05）. Compared two groups of patients， premature ventricular contraction， paroxysmal ventricular tachycardia before treatment， ST decreased， ST matrix decreased duration of 24h dynamic electrocardiogram difference between the two groups was not significant（P>0.05）； but the dynamic electrocardiogram of 24 h index after treatment， the degree of improvement in the observation group were significantly better than the the control group， the difference was statisitcally significant between the two groups（P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 5.45% in the observation group and 7.27% in the control group， but there was no significant difference between the groups（P>0.05）. Conclusion The use of Wenxin Granule combined with metoprolol therapy to treat elderly patients with coronary heart disease and arrhythmia can improve patients with contractions， 24 h dynamic electrocardiogram， so that patients get more significant therapeutic effect， and with good safety.endprint

[Key words] Wenxin Granule； Metoprolol； Elderly； Coronary heart disease； Arrhythmia

冠心病由于其较高的发病率，及其较大的危害性，导致其成为了临床上研究治疗的重点。冠心病易引起多种并发症，其中心律失常就是最为常见的一种。而老年人是冠心病的高发人群，近年来随着冠心病发病率的升高，以及我国社会老龄化的加剧，随之而来的冠心病心律失常老年患者数量也明显增加，给老年人的健康造成不利影响。临床对老年冠心病心律失常的治疗一直以来都在不断的探索和实践之中。近年来，随着中西医结合疗法的兴起，给老年冠心病心律失常的临床治疗带来了新的启示。有学者将中药制剂稳心颗粒和经典抗心律失常药物美托洛尔进行联合使用，用于老年冠心病心律失常的治疗，取得了显著疗效。笔者为了进一步探讨这一疗法的有效性，以下就以2015年3月—2017年3月期间的110例患者对该课题实施了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

110例研究对象均为方便选取该院就诊的老年冠心病心律失常患者，采取抓阄法将其分为两组，即观察组（n=55）和对照组（n=55）。其中观察组设置55例患者，男女比例为33∶22，年龄为（66.7±3.2）年，病程（4.2±1.5）年，心功能分级：II级12例、III级37例、IV级6例。对照组设置55例患者，男女分别为31/24，年龄为（67.4±3.9）年，病程（4.5±1.8）年，心功能分级：II级11例、III级39例、IV级5例。两个研究组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.1 纳入标准 ①患者均经临床诊断符合WHO规定的冠心病心律失常诊断标准，并经心电图、动态心电图检查得到确诊；②经过伦理委员会批准，并经患者同意[1]。

1.1.2 排除标准 ①合并比较严重的肝、肾功能损伤的患者；②病历资料不完整的患者；③对稳心颗粒或美托洛尔存在药物过敏的患者；④不能够配合研究进行的患者；⑤无法进行正常语言沟通、或理解能力存在障碍的患者[2]。

1.2 临床方法

两组患者治疗前均进行为期1周的药物清洗期，期间不得服用任何类型的抗心律失常药物。在临床常规的扩冠、抗心衰治疗基础上，观察组患者应用稳心颗粒（国药准字Z10950026）联合美托洛尔（国药准字H32025169）进行治疗，稳心颗粒9g /次，3次/d；美托洛尔12.5～25.0 mg/次，2次/d。对照组仅应用美托洛尔进行治疗，用法同观察组。所有患者均治疗4周时间。

1.3 观察指标

①治疗效果，分为显效：在治疗后，患者的心悸、胸闷、气促症状完全消失，经动态心电图检查提示患者的心律失常症状消失或较治疗前有90%以上的减少；有效：在治疗后，患者的心悸、胸闷、气促症状部分消失，经动态心电图检查提示患者的心律失常症状较治疗前有50%以上的减少；无效：在治疗后，患者的心悸、胸闷、气促症状无改善，动态心电图检查提示患者的心律失常症状也无改善[3]。②期前收缩变化情况，包括房性期前收缩、室性期前收缩和交界性期前收缩次数。③24 h动态心电图指标变化情况，包括室性早搏、短阵室速阵、ST段降低、ST段降低持续时间。④治疗安全性，以头痛、精神疲惫、恶心、腹痛等不良反应发生情况进行评价。

1.4 统计方法

以SPSS17.0软件对试验数据进行统计和分析，计量资料以（x±s）方式录入，行t检验；计数资料以（%）形式录入，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组患者以87.27%的治疗总有效率，明显比对照组的67.27%高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 期前收缩情况比较

两组患者相比，治疗前的房性期前收缩、室性期前收缩和交界性期前收缩次数均相差不大，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；但治疗后的以上各项期前收缩情况，观察组的改善程度均明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 24 h动态心电图结果比较

两组患者相比，治疗前的室性早搏、短阵室速阵、ST段降低、ST段降低持续时间等24 h动态心电图指标相比（P>0.05）；但治疗后的以上各项24 h动态心电图指标，观察组的改善程度均明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 治疗安全性比较

观察组患者以5.45%的不良反应发生率，与对照组的7.27%相当，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

老年冠心病心律失常患者是一个庞大的患者群体，因此，临床一直以来对于这类患者的治疗都给予了分外的重视[4]。临床在多年的探索研究过程中，不断总结经验，提出了以中药制剂稳心颗粒和经典抗心律失常药物美托洛尔联合用药的方案，对其实施治疗[5]。老年冠心病患者发生心律失常的主要病理基质是心肌缺血、损伤或坏死。稳心颗粒作为一种纯中药制剂，是以党参、三七、黄精、琥珀、甘松等多味中药制成的，具有非常好的滋阴补虚、活血通络功效。其组方中党参具有补中益气、安神、定惊悸的作用。它含有菊糖和多种氨基酸，具有抗血小板聚集及抗缺氧作用，能增强机体的造血功能和免疫力，改善心功能，是稳心颗粒组方中的君药。黄精以养阴为主，具有益肾填精的功效。它所含的黄精多糖能增加冠脉的血流量。三七具有行淤、止血、定痛的功效。其所含的三七皂甙能抑制心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量，抗心肌缺血，同时具有改善冠脉微循环，增强冠脉血流量，改善心律失常发生的病理基质，从而起到抗心律失律，抑制心室纤颤的作用。琥珀具有平肝安神，降低交感神经张力，降低心律失常的发生率。甘松具有开郁散滞，疏肝理气的功效，可以改善患者郁抑、焦虑情绪，改善临床症状。总之，稳心颗粒可以从增加冠状动脉血流量，抗血小板聚集，抑制心肌收缩力，减慢心率，改善心肌缺血缺氧状态，减少心肌损伤和坏死，改善心律失常发生的病理基质，降低交感神经张力，稳定心肌细胞膜电位，改善患者郁抑、焦虑情绪，从而起到全方位、多靶点的抗心律失常作用。目前临床对其的应用越来越多，且多数均是作为辅助用药与其他药物进行联合使用[6]。美托洛尔是临床上使用范围较广、使用频率较高的II类抗心律失常药物，也是目前临床上主要的一种抗心律失常药物，在各类型心律失常的治疗中都占据着重要的地位[7]。美托洛尔的抗心律失常作用机制主要包括：①缓解患者的自主窦性心律和异位起搏点频率；②使患者的房室结、房室旁道中的兴奋传导发生延缓；③促使患者缺血区心肌的心室纤颤阈值得到有效提高；④增加患者的缺血区心肌的血液供应。美托洛尔通过以上多种机制的作用，共同发挥出较强的抗心律失常作用，同时配合使用稳心颗粒，达到标本兼治，增强疗效的作用。该次研究中，采取稳心颗粒联合美托洛尔治疗的患者，以87.27%的治疗总有效率，明显比对照组的67.27%高，P<0.05。这一研究结果与孙晓云[8]的研究结果相符，孙晓云通过对80例冠心病心律失常患者进行研究，结果表明，采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常，其临床治疗总有效率达到了85.0%。且该次研究表明，稳心颗粒联合美托洛尔在改善室性早搏、短阵室速阵、ST段降低、ST段降低持续时间等指标方面具有显著优勢，且不会增加患者头痛、精神疲惫、恶心、腹痛的发生率。这一研究结果表明，稳心颗粒联合美托洛尔用药方案不仅能够有效提高冠心病心律失常的治疗效果，且治疗安全性较高。

分析该次研究结果可知，运用稳心颗粒与美托洛尔联合用药方案对老年冠心病心律失常患者实施治疗，能够改善患者的期前收缩情况、24 h动态心电图指标，从而促使患者取得更加显著的治疗效果，且安全性较佳。

[参考文献]

[1] 曲娜，才江平.参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，12（4）：109-110.

[2] 苏艳.参松养心胶囊与美托洛尔缓释片联合方案治疗冠心病心律失常的疗效评估[J].中国伤残医学，2015（7）：10-11.

[3] 张辉.冠心病心律失常采用美托洛尔联合稳心颗粒治疗的疗效及安全性分析[J].北方药学，2017（2）：150-151.

[4] 钟世勤，钟惠娟，潘锦汉，等.冠心病心律失常应用琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗的效果分析[J].北方药学，2016（2）：115-116.

[5] 张易民，张晓辉.冠心病心律失常患者应用稳心颗粒联合美托洛尔治疗临床效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，2 （1）：21-22.

[6] 王贵奇.琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常的临床效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（4）：41-42.

[7] 盖郁博，李春媛.琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常的疗效和用药的安全性[J].中国医药科学，2016，6（8）：47-50.

[8] 孙晓云.对80 例冠心病心律失常患者的稳心颗粒联合美托洛尔治疗临床疗效观察[J].中国实用医药，2015（29）：159-160.

（收稿日期：2017-10-26）endprint