探讨采用脑血管内介入方法评估脑静脉窦与特发性颅内压增高（ⅡH）的相关性

杨扬+张宁

[摘要] 目的 研究通过脑血管内介入方法评估特发性颅内压增高（ⅡH）的相关性。方法 方便选取该院2015年7月—2017年9月收治的26例特发性颅内压增高患者进行回顾性分析，实施全面检查及DSA造影。 结果 眼科检查12例没异常，6例轻中度降低，8例重度降低或失明；脑脊液检查压力均超过250 mmH2O，影像学检查均为一侧横窦优势引流。结论 通过脑血管内介入能对脑静脉窦与特发性颅内压增高的相关性进行较准确评估。

[关键词] 脑血管内介入；脑静脉窦；特发性颅内压增高；评估

[中图分类号] R 743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0103-03

[Abstract] Objective This paper tries to assess the association of idiopathic intracranial hypertension （IIH） by intracranial interventional therapy. Methods 26 cases of idiopathic intracranial hypertension in this hospital from July 2015 to September 2017 were convenient selected and retrospectively analyzed， implementing a comprehensive examination and DSA examination. Results Eye examination in 12 cases was normal， 6 cases were mild to moderate reduction， 8 cases of severe reduction or blindness； cerebrospinal fluid examination pressure was more than 250 mmH2O， imaging examination was one side of the transverse sinus drainage. Conclusion The relevance of cerebral venous sinus and idiopathic intracranial hypertension can be more accurately assessed by cerebrovascular intervention.

[Key words] Cerebral vascular intervention； Cerebral venous sinus； Idiopathic intracranial hypertension； Evaluation

特發性颅内压增高（idiopathic intracranial hypertension，IIH）是没有明确原因的异常颅内压上升，一般脑脊液压力在250 mmH2O以上，患者临床会表现出视力降低、头痛、搏动性耳鸣表现，同时还会出现颈部疼痛以及背部疼痛，不过临床表现依据患者的个体差异会有显著差异[1]。有研究发现，颅内静脉窦和这一疾病的出现存在相关性，一些静脉窦狭窄的患者经植入支架后特发性颅内压增高能够得到改善[2]，不过当前还是没有明确阐述脑静脉窦与特发性颅内压增高之间的相关性，该研究具体就2015年7月—2017年9月该院26例特发性颅内压增高（ⅡH）患者进行相关分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取26例该院收治的特发性颅内压增高（ⅡH）患者参与该次研究。包括6例男患者，20例女患者，年龄平均为（32.28±3.36）岁（年龄范围25～47岁），患者病程均值为（3.59±1.14）个月（病程范围1～27个月）。患者症状包括头胀、头沉、剧烈头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、视力下降、失明、搏动性或持续性脑鸣、一过性意识障碍、偏身麻木乏力、癫痫样发作等。

全部患者除了存在外展神经单侧或双侧麻痹外，没有出现其他任何神经系统定位体征；侧卧位腰椎穿刺显示脑脊液压力在250 mmH2O以上，没有生化异常或者细胞学异常；接受磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）以及电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）检查没有显示明显异常；自愿接受脑血管数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查。另外全部患者均排除严重器质性疾病造成的颅内压升高，以往均没有过颅脑外伤史，也没有接受过脑部手术。

1.2 方法

全部患者均接受眼科、脑脊液、实验室、神经影像学等多项检查。眼科检查包括眼底检查、视野检查、视力检查；脑脊液检查包括常规生化检查、腰椎穿刺测定脑脊液压力；实验室检查包括凝血功能、粪便常规、尿常规、血常规、肝肾功能、自身免疫相关检查；神经影像学检查包括头部MR静脉成像（MRV）、脑血管DSA、MRI增强。分别在股静脉、股动脉做DSA脑血管造影，另外超选至静脉窦作分段测压，测压顺序具体是矢状窦、横窦、乙状窦、颈静脉，假设发现狭窄可疑情况，分别对狭窄两端进行测压，获取4～5个压力值，通过优势引流侧进行横窦的测压。

2 结果

26例患者接受眼科检查发现，12例患者共24眼视力没有异常，6例患者10眼视力出现轻度或中度降低，8例患者共14眼出现视力重度降低或者失明。视力没有异常以及轻度、中度下降的18例患者中有12例患者共24眼出现视野缺损，26例患者共26眼眼底视神经乳头水肿，4例患者共6眼存在外直肌麻痹。

26例患者接受脑脊液检查发现，全部患者脑脊液压力都在250 mmH2O以上，其中超过330 mmH2O的患者有20例。endprint

26例患者接受静脉窦超选测压以及脑血管DSA检查显示，全部患者都是一侧横窦优势引流，20例患者存在静脉窦闭塞或者狭窄表现，其中有12例为横窦，6例为乙状窦，2例为横窦和乙状窦均受累。20例患者矢状窦、横窦、乙状窦、颈静脉压力差最低值为120 mmH2O，最高值达到580 mmH2O，其中静脉窦闭塞考虑和特发性颅内压增高（ⅡH）存在相关性的患者有16例，占比61.5%，4例患者静脉窦狭窄考虑继发于特发性颅内压增高（ⅡH），占比15.4%，6例患者静脉窦狭窄考虑和特发性颅内压增高（ⅡH）没有联系，占23.1%。

3 讨论

视神经乳头水肿、头痛、视力丧失、都是特发性颅内压增高（ⅡH）的症状表现，不过特发性颅内压增高（ⅡH）患者接受脑脊液成分检测一般没有异常，并且继续接受神经影像学检查也无法确定导致颅内压升高的多发原因[2]。当前由于检测技术的逐渐进步，特别是影像学技术有了长足发展，所以临床增加了对颅内压增高的认识，不过当前还是没有完全阐明特发性颅内压增高（ⅡH）的病因、发病机制，多种研究都发现青年女性肥胖和特发性颅内压增高（ⅡH）的出现存在联系。

逐渐增多的研究都发现脑大静脉流出道异常紧密联系特发性颅内压增高（ⅡH），该异常具体包括静脉窦高压及静脉窦狭窄。有研究发现，颅内静脉窦压上升，或者静脉窦出现狭窄变化，都影响着特发性颅内压增高（ⅡH）的出现，临床对静脉窦进行处理后能够发现特发性颅内压增高（ⅡH）也得到改善[3]。不过另外研究发现一些静脉窦狭窄、颅内静脉窦压升高继发于特发性颅内压增高（ⅡH），也有学者将这种现象视作两者的最终共同途径。有学者借助MR模型对硬脑膜静脉窦血流动力学参数进行计算，结果显示特发性颅内压增高（ⅡH）6例患者中50%出现超过8 mmHg的硬脑膜静脉窦狭窄病理压力梯度差[4]。不过也有报道表示特发性颅内压增高（ⅡH）患者会有高颅内静脉窦压力表现，通过将脑脊液移除，控制颅内压后，影像学检查有狭窄表现的静脉窦得以缓解[5]。

以往也有关于脑静脉窦与特发性颅内壓增高（ⅡH）的相关性的研究，不过都是通过MRV、MR平扫等间接影像学方法进行检查分析，当前脑血管介入技术有了突出的进展，通过静脉窦直接测压或者进行全脑血管DSA可以对特发性颅内压增高（ⅡH）患者的各静脉窦间压力梯度差、通路是否存在狭窄、静脉窦压力各项情况进行更为直接、更为详细的评估。该研究通过对患者进行局部麻醉处理，分别经股静脉以及股动脉实施全脑血管DSA，另外进行超选静脉窦的分段测压，包括矢状窦、横窦以及乙状窦、颈静脉，结果显示特发性颅内压增高（ⅡH）患者颅内静脉窦分段测压压力差在580 mmH2O以上，一些患者还会出现颅内静脉窦狭窄、闭塞，根据这一情况进行植入支架处理或者球囊扩张处理，结果显示特发性颅内压增高（ⅡH）基本都得到缓解[6]。

有学者通过研究显示，就算横窦狭窄超过50%还是无法表明其和特发性颅内压增高（ⅡH）存在相关性，除非患者同时出现两侧横窦狭窄[7]。该研究患者乙状窦、静脉横窦都存在比较明显狭窄，狭窄前段、狭窄后段压力梯度差比较明显，同时对侧静脉窦一般存在缺如，或者无显影，这一情况考虑特发性颅内压增高（ⅡH）和静脉窦狭窄存在相关关系，不过必须给予继续密切的观察，同时要进行对症治疗，观察植入支架静脉窦狭窄和狭窄前段、后段压力差消失后特发性颅内压增高（ⅡH）有没有得到缓解，同时要给予长期的随访，还应该进行对照分析。一些患者特发性颅内压增高（ⅡH）后会继发出现颅内静脉窦狭窄，即便压力梯度差非常高，不过并不符合常见的影像学表现，影像不同，则狭窄的位置会出现变化，通过积极治疗原发疾病，患者病情得到缓解后，一般静脉窦狭窄能够消失或者得到缓解。该研究26例患者接受眼科检查12例没异常，6例轻中度降低，8例重度降低或失明；脑脊液检查压力均超过250 mmH2O，影像学检查均为一侧横窦优势引流。有学者[8]进行类似研究发现，研究纳入的36例患者都是亚急性发病，首发症状视力障碍29例，头痛7例；伴随症状包括4例头晕（11.1%），l例波动性颅鸣（2.8%），4例外展神经麻痹（11.1%），2例眼胀痛（5.6%）。依照脑血管造影（DSA）结果进行分组显示，包括ll例颅内静脉窦狭窄（30.5%），15例颅内静脉窦闭塞（41.7%），10例颅内静脉窦正常（27.8%），该研究结果与之存在一致性。

从该研究结果可以得知，脑血管介入造影、静脉窦超选测压可以更准确了解颅内静脉窦和特发性颅内压增高（ⅡH）的联系，从而能够指导临床对特发性颅内压增高（ⅡH）的及时、准确治疗。假设静脉窦狭窄导致巨大压力梯度差，同时条件合适，可以实施支架植入成形术，假设对颅内静脉窦造影和静脉窦测压正常，应该通过检查明确其他导致特发性颅内压增高（ⅡH）的原因，保证及时处理，以免导致严重后果。假设静脉窦狭窄是继发出现于特发性颅内压增高（ⅡH），则应该对原发病进行积极治疗，不需要实施支架植入成形术处理。

[参考文献]

[1] 王卫，张家亮，傅继弟，等.单侧静脉窦支架置入治疗特发性颅内压增高症[J].中国卒中杂志，2017，12（3）：228-232.

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[3] 窦香君，罗国刚，袁兴运，等.颅内静脉窦血栓形成患者头痛表现的临床分析[J].中国脑血管病杂志，2014，11（5）：246-249.

[4] 李仰龙，刘浩成，邱鄂，等.重视特发性颅内压增高导致的视神经损害[J].中华眼科医学杂志：电子版，2015，5（4）：175-180.

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[6] 谢林丹，张旭乡.非侵入性眼部检查在特发性颅内压增高症中的应用进展[J].中华眼科杂志，2015，51（8）：636-640.

[7] 张海廷，谢琰臣，王会刚，等.特发性甲状旁腺功能减退症致颅内压增高一例[J].临床和实验医学杂志，2013，12（1）：67.

[8] 干逢春，傅继弟，张茁，等.特发性颅内压增高综合征与静脉窦病变的相关性分析（附36例报告）[J].北京医学，2009，31（7）：389-392.

（收稿日期：2017-10-26）endprint