综合疗法治疗急腹症手术后早期炎性肠梗阻患者的临床疗效

佛山市第一人民医院胃肠外二科,佛山 528000

早期炎性肠梗阻是一种患者在接受腹部手术之后遗留的常见并发症,主要由于手术创伤等外界因素造成肠壁渗出,从而导致出现粘连性肠梗阻的现象；若不及时采取有效的治疗,极易引发腹腔感染等严重后果,严重时甚至会威胁到患者的生命健康[1]。目前能缓解早期炎性肠梗阻的最佳治疗手段为综合疗法,其可以较好地控制患者常规手术后形成的一些不良反应,尤其可以降低患者肠管损伤的概率,所以在临床上受到一致好评[2]。本研究以收治的82例早期炎性肠梗阻患者作为研究对象,应用综合疗法进行治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月—2018年6月在佛山市第一人民医院治疗并留院观察的82例早期炎性肠梗阻患者按照治疗方案的不同进行随机分组,分为对照组(行传统手术疗法)与观察组(行综合疗法),每组各41例。入选标准:(1)精神状态良好,积极配合研究工作; (2)对此次研究均知情并已签署知情同意书。排除标准:(1)患有严重心血管疾病与消化系统疾病者; (2)伴有严重心、肾、肝功能不全者; (3)凝血功能障碍者。对照组中男女患者人数比例为20∶21; 年龄19～65岁,平均(43.71±2.23)岁; 病程4～19 d,平均(7.52±1.75) d。观察组中男女患者人数比例为21∶20; 年龄20～64岁,平均(43.21～2.31)岁; 病程5～20 d,平均(7.64±1.84) d。将两组患者的一般资料进行比对,发现组间数据差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

给予对照组患者常规手术方案进行治疗,即剖腹探查、肠管重排以及腹腔引流等。给予观察组患者综合疗法进行治疗,具体操作步骤如下:(1)营养支持。早期给予患者全胃肠外营养支持,可以在短期内补充其所需的营养成分,从而纠正患者的酸碱失衡以及电解质紊乱等情况。为了使患者的肠道得到充分休息,医护人员应在其肠鸣音较为活跃,且腹部柔软以及提示梗阻症状缓解的时段,改用肠内营养进行支持[3]。(2)生长抑素治疗。给予患者3 mg生长抑素(施他宁)联合48 mL生理盐水进行静脉滴注治疗,维持全天12 h静滴,从而抑制患者体内相关激素分泌,就此降低其内脏器官的血流。(3)抗感染治疗。针对患者的实际病情给予其广谱抗生素等药物治疗,以防止毒血症的出现,也可抑制厌氧菌的侵入[4]。

1.3 观察指标

(1)分别取两组分析对象血液样本展开降钙素原(PCT)检测与C反应蛋白(CRP)检测。样本采集方法:取5 mL静脉血,置于干燥管中进行为时5 min的离心操作,分离血清后,分别吸取到不同的两支试管中,-20 ℃环境中保存,待测。CRP检测主要采用免疫比浊法,PCT检测主要采用免疫荧光法定量检测。(2)对比两组患者临床指标,其中包括肛门排气时间、腹胀消失时间以及肠鸣音恢复时间。(3)将疗效判断标准分为三个等级:若患者腹痛、腹胀等临床症状均已消失,排便、排气均恢复正常,视为治愈; 若患者腹痛、腹胀等临床症状均有所好转,排便、排气等有所恢复,视为有效; 若患者各项症状均无改善甚至加重,则视为无效。总有效率=(治愈+有效)/例数×100%。

1.4 统计学处理

将相关数据用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理。使用x—±s表示计量资料,使用t检验进行组间数据对比; 计数资料则用百分率(%)表示,使用χ2检验进行数据间的对比; 若P值<0.05,说明两组数据的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT、CRP检测结果对比

观察组PCT水平、CRP水平显著高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组PCT、CRP检测结果对比(x—±s)Tab.1 Comparison of PCT and CRP test results between two groups (x—±s)

2.2 两组患者临床指标比较

观察组在治疗后的腹胀消失、肛门排气以及肠鸣音恢复时间均短于对照组(P<0.05),差异具有统计意义。见表2。

表2 2组患者临床指标对比(x—±s,d)Tab.2 Comparison of clinical indicators between two groups (x—±s,d)

2.3 2组患者总有效率比较

经统计发现,观察组的总有效率为90.24%,其中治愈20例、有效17例; 对照组的总有效率为51.22%,其中治愈11例、有效10例。对照组的总有效率低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗总有效率对比n(%)Tab.3 Comparison of total effective rate of treatment between two groups n(%)

3 讨论

因早期炎性肠梗阻患者机体功能减退,加之免疫功能下降,传统的手术疗法会给患者带来二次伤害,并容易引发肠管间的水肿现象；术后患者容易复发,无法彻底解除梗阻,并且会产生二次梗阻而引发并发症,如腹腔感染、吻合口瘘等,从而拖延治疗的进度,也就此影响患者恢复的时间[6]。目前大多数临床医师更倾向于保守综合疗法,但进行综合疗法前也需注重手术全程的预防工作。

对于术后早期炎性肠梗阻的重点预防分为以下几个方面:其一,主刀医师在对患者进行开腹前必须冲洗手套,从而减少滑石粉等异物带进患者腹腔的机会; 其二,手术过程中,主刀医师操作应轻柔,尽量减少对患者造成创伤,并且还要避免患者的肠管以及浆膜面出现损伤; 其三,主刀医师需对患者的创面进行仔细止血,防止因血凝块的形成导致肠粘连现象; 其四,在手术结束后,主刀医师应当冲洗患者的腹腔,减少异物以及炎性介质等残留在其腹腔内; 其五,主刀医师可使用琥珀酸等高分子多糖物质降低肠粘连的发生率[7]。本次研究结果显示,观察组PCT水平、CRP水平显著高于对照组; 对照组的腹胀消失时间、肛门排气时间与肠鸣音恢复时间均长于观察组; 此外,观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05),充分证实了综合疗法具有显著的医疗效果,有利于患者的恢复。

综上,在对术后早期炎性肠梗阻患者的治疗过程中,应用保守的综合疗法可改善其临床症状,值得在临床上推广应用[8]。