腹腔镜胃癌根治术辅助热灌注化疗治疗进展期胃癌的效果分析

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山东省单县东大医院普外二科,菏泽 274300

临床恶性肿瘤中,胃癌占据排名的第4位,其死亡率相对较高。胃癌患者腹腔内游离的癌细胞以及癌灶,是导致患者手术治疗之后复发以及转移的主要因素,严重影响患者预后[1]。采用热灌注化疗,对胃癌腹膜的复发可全面进行预防,控制患者自身病情,从而延长患者生存期限。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省单县东大医院2017年10月—2018年10月期间收治的进展期胃癌患者80例，80例全部进行CT以及磁共振成像等检查,未发现肿瘤脏器转移情况。本次研究经过医学伦理委员会审核批准通过。

采用随机数字表法将80例患者分为试验组和对照组,每组各40例,其中对照组患者女性19例,男性21例,最小年龄41岁,最大年龄74岁,平均(53.72±1.37)岁;对照组患者女性18例,男性22例,最小年龄42岁,最大年龄75岁,平均(53.75±1.38)岁。

试验组与对照组患者年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组行腹腔镜胃癌根治术治疗,指导患者选取分腿位置,采用五孔法在患者左腹置入5 mm以及12 mm套管,并将无创的镊子与超声手术刀置入,随后置入腹腔镜进行探查,建立CO2人工气腹,将其压力控制在1.3 kPa,对患者幽门部位以及胃底的肿瘤进行全面切除,并对其D2淋巴结进行全面清扫[3]。清扫完毕之后,选取患者上腹的正中行大约10 cm左右的小切口用来帮助患者重建消化系统。试验组行腹腔镜胃癌根治术与热灌注化疗联合治疗,其腹腔镜胃癌根治术治疗措施与对照组患者相同,在患者腹腔右膈下与腹腔左膈下以及患者盆腔的两侧各放置一条输注管,将其作为出水口与进水口[4]。将其固定治疗,给予患者由400 mg/m25-氟尿嘧啶与80 mg/m2顺铂与3 000 mL氯化钠注射液混合成的灌注液,采用热化疗灌注机,将其流速控制在300 mL/min,温度43 ℃,持续60 min,在治疗过程当中给予患者补液、吸氧等临床常规监护,全面观察患者临床症状。共化疗3次,每次间隔1 d,待化疗结束之后的2 d拔除患者输注管与引流管[5]。

1.3 评价指标

对比两组患者胃肠道功能恢复时间、临床治疗效果、术后住院时间、并发症发生率。

1.4 评价标准

治疗效果分为显著、有效、无效等三种,总有效率等于显著(治疗后患者临床症状全部改善,胃肠道功能恢复正常)加有效(患者临床症状有所缓解,各项指标均有所改善)例数除以总例数,治疗后患者临床症状未发生变化,甚至加重为无效。并发症包括淋巴漏、肠梗阻、切口感染、腹腔出血、胸腔积液等[6]。

1.5 统计学分析

将两组胃肠道功能恢复时间、临床治疗效果、术后住院时间、并发症发生率等临床各项数据均输入SPSS 21.0软件中。其中胃肠道功能恢复时间、术后住院时间等以均数±标准差(x—±s)的形式表示,采用t检验；而临床治疗效果、并发症发生百分率均以率(%)的形式表示,采用χ2检验进行组间对比。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较

试验组与对照组并发症发生率对比,试验组并发症总发生率(5%)低于对照组(27.5%),组间对比差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比n(%)Tab.1 Comparison of complication rates in patients of two groups n(%)

2.2 比较两组术后住院时间、胃肠功能恢复时间

两组患者术后住院时间与胃肠功能恢复时间对比,试验组术后住院时间与胃肠功能恢复时间均短于对照组,组间对比差异存在统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 试验组与对照组术后住院时间、胃肠功能恢复时间对比分析(d,x—±s)Tab.2 Comparison of postoperative hospital stay and gastrointestinal function recovery time between the experimental group and the control group (d,x—±s)

2.3 两组临床治疗效果比较

两组患者治疗效果对比,试验组治疗总有效率(97.5%)高于对照组总有效率(75%),组件对比差异性显著(P<0.05),见表3。

表3 试验组与对照组治疗效果对比n(%)Tab.3 Comparison of treatment effects between the experimental group and the control group n(%)

3 讨论

临床胃癌患者在确诊或是根治术之后,极易发生腹膜腔种植性转移。胃癌患者继发腹膜癌,占临床胃癌死亡的一半以上,不仅预后效果较差,其生存率也相对较低。如何改善患者预后,提高患者生存期限,一直是临床医疗研究的重点内容[7-8]。腹腔热灌注化疗,主要是根据正常组织细胞以及肿瘤组织对温度不同的热化疗协同效果以及耐受性存在差异的原理而研究设计出的一种局部化疗措施,它是将化疗药物以持续、灌注液、恒温方式充盈到患者的腹腔,并给予一定的维持时间,对预防患者术后复发、恶性腹水、残留病灶等均具有重要作用；并且对恶性腹水以及胃癌腹膜转移的临床效果也相对较好[9]。另外，这种治疗措施会导致患者体温升高,其各脏器以及血管床等均可全面吸收热量,相比单一根治术治疗,不会导致患者发生严重并发疾病,其临床辅助治疗效果较好[10]。

综上所述,治疗进展期胃癌,采用腹腔镜胃癌根治术与热灌注化疗,可全面缩短患者胃功能的恢复时间以及术后住院时间,其临床并发症发生率较低,治疗安全性较高,远期治疗效果显著。